Почему ТТГ не нормализуется после лечения преднизолоном? — вопрос №1495019

После прекращения лечения преднизолоном у пациентов с подострым тиреоидитом может наблюдаться продолжительное снижение уровня ТТГ, что связано с несколькими факторами. Во-первых, преднизолон оказывает подавляющее влияние на гипоталамо-гипофизарно-щитовидную ось, что приводит к снижению секреции ТТГ. Во-вторых, сам подострый тиреоидит вызывает повреждение ткани щитовидной железы, что может сопровождаться фазой тиреотоксикоза с высоким уровнем свободных тиреоидных гормонов, подавляющих синтез ТТГ. Несмотря на нормализацию воспаления (подтвержденную нормализацией СОЭ), восстановление функции гипофиза и щитовидной железы может занимать время, иногда несколько месяцев, что и объясняет продолжительное снижение ТТГ. Важно провести повторное определение свободных тиреоидных гормонов (свободного тироксина и трийодтиронина) для оценки состояния щитовидной железы и исключения продолжающегося тиреотоксикоза или выявления перехода в гипотиреоидную фазу. В дополнение к консультации эндокринолога рекомендуется обратиться к неврологу для оценки функции гипофиза, так как лекарства из группы глюкокортикоидов могут влиять на работу гипофиза и гипоталамуса, вызывая временную дисфункцию. Также полезно провести УЗИ щитовидной железы для оценки структуры и возможного остаточного воспаления или фиброза. В некоторых случаях показано проведение стресс-теста для оценки резерва гипофиза. Комплексный подход позволит определить причину сохранения сниженного ТТГ и выбрать оптимальную тактику лечения или наблюдения.

Низкий уровень ТТГ после лечения преднизолоном и подострого тиреоидита может свидетельствовать о продолжающейся дисфункции щитовидной железы, возможно, развивается тиреотоксикоз или подавление гипоталамо-гипофизарной системы. Рекомендуется повторное обследование уровня свободных тиреоидных гормонов и консультация эндокринолога для уточнения причины и выбора дальнейшей тактики лечения.