Какой диагноз и лечение при высокой температуре, ознобе и желтухе с положительным прямым тестом Кумбса? — вопрос №1553239

Клиническая картина и данные лабораторных исследований указывают на острый аутоиммунный гемолитический криз, обусловленный автоантителами, определяемыми положительным прямым тестом Кумбса и выраженной анемией с высоким уровнем ретикулоцитов. Присутствие желтухи, высокой температуры и признаков инфекции указывает на развитие осложнений и значительную гемолизу. Представляется необходимым начать лечение с высоких доз глюкокортикостероидов для подавления аутоиммунного процесса. При тяжелом состоянии и критических значениях гемоглобина требуется переливание эритроцитарной массы с тщательным подбором совместимой крови. Помимо этого, назначение иммуномодулирующей терапии, например, ритуксимаба, может быть рассмотрено при отсутствии достаточного ответа на стероины. Важно проводить мониторинг функции печени, почек, электролитного баланса и обеспечить симптоматическую терапию для поддержания жизненно важных функций. Консультация гематолога и возможное проведение плазмафереза при тяжелых формах гемолиза поможет улучшить прогноз. Рекомендуется также провести обследование на наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний и инфекций, которые могут спровоцировать данный отек. Важно исключить холодовую агглютинацию, несмотря на отрицательные тесты, и контролировать иммунный статус пациента.

У пациентки острый приступ аутоиммунной гемолитической анемии, подтвержденный положительным прямым тестом Кумбса и выраженной анемией с ретикулоцитозом, сопровождающийся высокой температурой, ознобом и желтухой. Необходимо срочное назначение кортикостероидов для подавления иммунного ответа, поддерживающая терапия с учётом тяжелой анемии, возможно переливание эритроцитарной массы с учетом совместимости, а также контроль функции печени и почек. Дополнительно требуется мониторинг клинического состояния и лабораторных показателей, консультация гематолога.