Стоит ли делать фундопликацию при ГПОД и гастроптозе при сохранении симптомов? — вопрос №1515684

Ваш случай действительно сложный и многоплановый. Основные проблемы—наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с внепищеводными проявлениями, гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Наличие симптомов, таких как жжение и ком в горле, першение, осиплость голоса, слизь в горле и горько-кислая слюна, а также желтый или белый налет на языке, указывает на значительное раздражение пищевода и верхних дыхательных путей. Несмотря на адекватное медикаментозное лечение (ИПП, блокаторы Н2, урсодезоксихолевая кислота), эффект минимален, что заставляет рассматривать другие варианты. Фундопликация—хирургическая операция, направленная на укрепление нижнего пищеводного сфинктера и устранение рефлюкса. При наличии ГПОД и выраженных симптомов, плохо контролируемых медикаментозно, операция может значительно улучшить качество жизни. Однако следует тщательно оцениить состояние желудка, его моторную функцию и немаловажный гастроптоз, который потенциально может осложнить послеоперационный период. Гастроптоз может приводить к замедленному опорожнению желудка и усугублять симптомы. Важно провести полноценное предоперационное обследование, включающее суточное pH-метрию, манометрию пищевода, возможно исследование моторики желудка и консультацию опытного торакального или абдоминального хирурга. В некоторых случаях одновременно с фундопликацией может потребоваться коррекция гастроптоза или проведение дополнительных процедур для улучшения моторики желудка. Что касается гипотез об участии блуждающего нерва, это достаточно редкая, но возможная причина снижения моторной функции ЖКТ. Для оценки неврологического компонента стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом, специализирующимся на нарушениях мотики, и неврологом. Эндоскопическое, рентгенологическое и функциональное обследование помогут определить степень повреждения и уточнить причины. Подытоживая: фундопликация может рассматриваться как следующий шаг, если медикаментозное лечение и изменение образа жизни не дают нужного результата. Важно, чтобы решение об операции принималось мультидисциплинарной командой с учетом всех факторов, в том числе гастроптоза и вероятных нарушений моторики желудка. Для улучшения состояния также рекомендуется продолжать соблюдение диеты, избегать провоцирующих факторов и контролировать вес. Очень важно поддерживать регулярный контакт с лечащими врачами и при необходимости корректировать лечение на основе динамики симптомов и результатов обследований.

Фундопликация может быть оправданным шагом при выраженной грыже пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточно контролируемых симптомах рефлюкса, несмотря на адекватную медикаментозную терапию. Однако наличие гастроптоза требует тщательного предоперационного обследования моторики желудка и оценки возможных осложнений в послеоперационном периоде. Для комплексного подхода полезно подключение гастроэнтеролога, хирурга, а также специалистов по нарушению моторики желудочно-кишечного тракта. Кроме того, стоит рассмотреть обследование на возможное влияние блуждающего нерва с привлечением невролога. В качестве дополнительного направления можно рекомендовать реабилитацию желудочно-кишечной моторики с помощью специализированных физиотерапевтических методов и медикаментов, а также модификацию диеты с учетом гастроптоза для улучшения эвакуации желудочного содержимого и снижения симптоматики.