Почему после стентирования продолжаются приступы стенокардии и повышается давление? — вопрос №1571524

Добрый день. Какие лекарства принимаете? Какое ад, чсс?

Здравствуйте. Даже после успешного стентирования у пациентов с ИБС могут сохраняться ишемические эквиваленты — ночные подъемы давления, тянущие боли в плече, чувство сдавления или тревоги. Причин несколько: 1. Микрососудистая стенокардия — стенки мелких коронарных сосудов не видны на ангиографии, но могут вызывать ишемические ощущения, особенно ночью. 2. Ночная гипертензия (часто у пациентов с диабетом и ХБП) — автономная регуляция АД нарушена, что требует пересмотра схемы лечения, особенно переноса части гипотензивных препаратов на вечер. 3. Недостаточная антиангинальная терапия — если нет в схеме бисопролола, амлодипина, ивабрадина или ранолазина, возможно, стоит обсудить добавление. 4. Неврологический или ортопедический компонент (особенно если боль связана с положением тела, шеей, плечевым суставом). 5. Тревожно-депрессивный компонент (особенно при отсутствии изменений на ЭКГ и сохранении симптомов во сне). Что делать: — Суточное мониторирование ЭКГ и АД — обязательно, чтобы зафиксировать ночные пики и возможные скрытые ишемии. — Повторное УЗИ сердца и тест с нагрузкой (Эхо+вело/тредмил) — если не делали после 2 этапа стентирования. — Коррекция гипотензивной схемы, возможно с добавлением вечернего приёма амлодипина или замены ИАПФ/БРА. — При боли — нитроглицерин под язык или нитроспрей, если боль типичная. Важно обсудить симптомы с кардиологом очно, не откладывая. То, что ЭКГ «чистая» — не исключает микрососудистую ишемию или нестабильное давление.

Аспирин 100, плавикс 75, эликвис 5×2, лизиноприл 5 на ночь, бисопролол утро 2,5, ; диабет: форсига, транжета, гликинированный 6,2-6.4 иногда подкалываю на ночь Ларгин 5-8 единиц Сибрава 1- ый укол и эзетрол на ночь, фориалта 10 утро

Наталья Сергеевна, аспирин 100, плавикс 75, эликвис 5×2, лизиноприл 5 на ночь, бисопролол утро 2,5, ; диабет: форсига, транжета, гликинированный 6,2-6.4 иногда подкалываю на ночь Ларгин 5-8 единиц Сибрава 1- ый укол и эзетрол на ночь, фориалта 10 утро

Давление днем 110/70-80, пульс около 60, ночь 42-56, ночью лежа 150/160 — 80/90

Ольга Анатольевна, днем 110-120/ 65-80 Ясс 60-72 Ночью 150-160/80-95

Наталья Сергеевна, нагрузочный тест отрицает ишемию

Удовлетворительное Стентирование ПМЖВ 1 DES Ход операции: Под местной анестезией Sol. Lidocaini 1% − 5 мл катетеризирована правая лучевая артерия в дистальной/3 предплечья. Интродьюсер 6 °F, в/а Sol.Heparini 10000ЕД Sol.Nitr. 50мкг В устье Ствола ЛКА установлен гайд-катетер XB4 6 °F В дистальную/3 ПМЖВ заведен регулярный 0.014» коронарный проводник В среднюю/3 ПМЖВ имплантирован DES 2.75*18mm давлением 15 атм. Катетер для внутрисосудистой визуализации DragonFly Optic заведен в среднюю/3 ПМЖВ. Выполнено ОКТ: аппозиция страт стента полная, без признаков тромбоза и диссекций. MSA-4.7 mm². EXP-97%. В проксимальной/3 ПМЖВ визуализируется фиброатерома с участками кальциноза до ∟120°, кальцинированным «узелком», визуализируется нарушение целостности внутренней стенки сосуда размером длиной 1.3 mm и глубиной до 0.3 mm с элементами макрофагальной инфильтрации, без признаков тромбоза. проксимальнее отмечается АСБ с признаками кальциноза ∟360°, участками гиперплазии интимы. На контрольной коронарографии: хороший ангиографический результат, кровоток TIMI III Инструменты и интродьюсер извлечены. Гемостаз в месте пункции, асепт.давящая повязка. Рекомендации: I. Двойная дезагрегантная терапия 6 мес II. Стресс ЭХО-КГ через 6 мес.

Здравствуйте, Геннадий Михайлович. Ваши ночные подъемы давления и боли в плече, несмотря на проведенное стентирование, требуют дополнительного обследования. Что я бы рекомендовал сделать: 1) Провести суточный мониторинг ЭКГ (Холтер) и АД для выявления скрытой ишемии и ночной гипертензии 2) Сдать анализ на тропонин и NT-proBNP для исключения микронарушений сердечной мышцы 3) Проверить уровень калия и креатинина, учитывая прием лизиноприла и заболевание почек 4) Обсудить с кардиологом возможную коррекцию терапии — возможно, стоит добавить нитраты пролонгированного действия на ночь или пересмотреть дозировку бисопролола В Санкт-Петербурге в 2025 году можно обратиться: В НИИ кардиологии им. Алмазова (актуальные программы реабилитации после стентирования) В Кардиоцентр при Первом Меде (специализируются на сложных случаях ИБС) В консультативно-диагностический центр при Военно-медицинской академии Важно проверить, нет ли рестеноза в установленных стентах — для этого стоит сделать контрольную коронарографию. Также стоит обсудить с эндокринологом коррекцию сахароснижающей терапии, так как ночные подъемы давления могут быть связаны с колебаниями глюкозы. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Ваши послеоперационные результаты в целом хорошие: стент в ПМЖВ установлен правильно, кровоток восстановлен полностью (TIMI III), а ОКТ подтвердила полноценную аппозицию стента без осложнений. Однако выявленные изменения в проксимальном отделе ПМЖВ (фиброатерома с кальцинозом и микроразрывом стенки) требуют особого внимания — это потенциально нестабильный участок. Если боли повторяются: Срочно сделать анализ на тропонин (исключить микроинфаркт). Повторная консультация в НИИ кардиологии им. Алмазова (СПб) — там есть отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, специализирующееся на таких случаях. По питанию и образу жизни: Ограничить соль до 3–5 г/сутки (снизит ночную гипертензию). Избегать резких нагрузок, но сохранять ежедневную ходьбу (3–5 км/день). Ваш текущий план лечения в целом правильный, но требует точечной настройки. Если симптомы не исчезнут, нужен повторный осмотр у кардиохирурга и, возможно, КТ-коронарография.

Учитывая перенесённое стентирование, наличие фиброатеромы с кальцинозом, ночную гипертензию и выраженное падение пульса ночью (до 42–56), а также диабет и ХБП, у Вас формируется высокий сердечно-сосудистый риск с компонентами вегетативной дисрегуляции. Несмотря на хороший результат по ОКТ и TIMI III, боли и подъёмы давления ночью говорят о возможной микрососудистой ишемии или неадекватном ночном контроле АД. Принимаемый лизиноприл 5 мг на ночь — минимальная доза, её может быть недостаточно. Бисопролол утром 2,5 мг — тоже начальный уровень, и он может сильно замедлять ЧСС ночью, не контролируя давление во сне. Тактика: Суточное АД и ЭКГ мониторирование обязательно — подтвердить пики и коррелировать с пульсом и болевыми ощущениями. Обсудить с кардиологом перенос части гипотензивной нагрузки на вечер, возможно: — добавление амлодипина 2,5–5 мг вечером для контроля ночного давления без брадикардии, — пересмотр дозы лизиноприла, — пересмотр дозы бисопролола или его замена, если ЧСС < 50. Рассмотрите возможность добавления Ранекса (ранолазин), если боли сохраняются, особенно в ночное время — он действует на микрососудистую ишемию. При необходимости — мелатонин в низкой дозе вечером может помочь мягко стабилизировать вегетативный тонус. Такие нюансы, как ночное давление и замедление пульса, требуют персонализированной корректировки. Обсудите тактику очно с лечащим кардиологом, особенно в контексте двойной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.

Наталья Сергеевна, бисопролол по минимуму тк по жизни брадикардия норма 56-60, если увеличить пульс падает ниже 42, если не хватает днем дозировки 2,5, добираю эгилоком 12,5 где-то в 20-11, иногда приходится уменьшать бисопролол до 1.25 (стараюсь использовать импортные медикаменты

Наталья Сергеевна, Тропинин был после стентирования 9, корбоксилаза мб 14

Дмитрий Валерьевич, спасибо, консультируюсь у Малева ЭГ

Как попасть на консультацию в институт алмазова, заранее спасибо

Да, при склонности к брадикардии и таком отклике на бета-блокаторы Ваша схема с минимальной дозой бисопролола (1,25–2,5 мг) + при необходимости эгилок 12,5 мг вечером выглядит оправданной — Вы грамотно подстраиваетесь под состояние. Важно, что ЧСС не падает ниже 42 ночью, и это пока допустимо, если нет эпизодов головокружения, синкоп, выраженной слабости. Ночные подъёмы давления при этом — типичная вегетативная разбалансировка, особенно при диабете и нарушении циркадных ритмов. Поэтому разумно обсудить с врачом перенос части нагрузки на давление с бета-блокатора на амлодипин 2,5 мг вечером — он не вызывает брадикардию и может стабилизировать ночные пики. Лизиноприл 5 мг на ночь — минимален, можно будет рассмотреть увеличение или переход на более мощный БРА (например, телмисартан 20–40 мг), если функция почек позволяет. Тропонин 9 после стентирования допустим — это реакция на вмешательство. КФК-МВ 14 — в пределах возможного, если дальше показатели нормализовались.

Чтобы попасть на консультацию в НМИЦ им. Алмазова (Санкт-Петербург), есть два пути: 1. По ОМС (бесплатно) Необходимо направление из поликлиники по месту жительства (по форме 057/у-04): — от терапевта, кардиолога или любого другого врача, — с указанием цели: «Консультация специалиста НМИЦ им. Алмазова» или «для решения вопроса о госпитализации». С этим направлением Вы: — заходите на официальный сайт, — переходите в раздел «Пациентам» → «Запись на консультацию», — выбираете форму «по ОМС», заполняете анкету и прикрепляете фото направления. Ожидаете подтверждение по почте или звонок с датой приёма. 2. На платной основе Можно записаться напрямую через сайт или по телефону: — официальный сайт → раздел «Платные услуги» или «Пациентам» → «Запись на консультацию», Указываете специализацию врача, удобное время, оплачиваете приём. Платный приём возможен быстрее, чем по ОМС, особенно если консультация нужна срочно. Советы: — заранее подготовьте все имеющиеся выписки, МРТ/КТ/анализы — желательно в электронном виде; — если Вы из другого региона, можно попросить врача в поликлинике направление в «федеральный центр» — это ускоряет согласование; — если планируете госпитализацию (например, в кардиологию), так и указывайте в заявке.

Наталья Сергеевна, спасибо