Стентирование — вопрос №1518504

Добрый день! На мой взгляд, стентировать оставшиеся сосуды нужно чем раньше, тем лучше. Но при определении показаний нужно будет подтвердить ишемию (для этого есть несколько методов, например, — стресс-эхокардиография) или, нередко, это делают при проведении коронарографии (методом внутриососудистого узи или измерение фракционного резерва коронарного кровотока (ФРК).

Здравствуйте, Марат, ограничений по времени нет, можете это сделать в ближайшее время

Добрый день. Стент можно поставить сразу, но самое главное проводить базисную терапию атеросклероза статины для достижения целевого уровня лпнп менее 1.4, дезагггреганты (брилинта + ацетилсалициловая кислота), контроль Ад (целевые уровни 120-130/70-80), контроль пульса (целевой уровень 50-60), физ активность, питание по типу средиземноморского (овощи, зелень, олив масло, рыба) и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Анализ представленных обследований и комментарии 1. Общие сведения Дата исследования: 11.02.2025 Основные показатели: Сахар крови (глюкоза): 7,3 ммоль/л — в пределах нормы. Холестерин общий: 4,9 ммоль/л — в пределах нормы. Триглицериды: 1,2 ммоль/л — в пределах нормы. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): 1,2 ммоль/л — в пределах нормы. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): 2,5 ммоль/л — в пределах нормы. МКФ (микроальбуминурия): 12 мг/л — в пределах нормы. 2. Биохимические показатели Активность ферментов печени: АЛТ (alanine aminotransferase): 25 МЕ/л — в пределах нормы. АСТ (aspartate aminotransferase): 25 МЕ/л — в пределах нормы. Гамма ГТ (gamma glutamyl transferase): 25 МЕ/л — в пределах нормы. ALP (alkaline phosphatase): 51 МЕ/л — в пределах нормы. Электролиты: Калий: 4,0 ммоль/л — в пределах нормы. Натрий: 140 ммоль/л — в пределах нормы. Кальций: 2,4 ммоль/л — в пределах нормы. Фосфор: 0,9 ммоль/л — в пределах нормы. Креатинин: 86 мкмоль/л — в пределах нормы. Мочевина: 4,0 ммоль/л — в пределах нормы. Уробилиноген: 1,0 мкмоль/л — в пределах нормы. Билирубин общий: 1,0 мкмоль/л — в пределах нормы. Билирубин прямой: 0,2 мкмоль/л — в пределах нормы. Билирубин непрямой: 0,8 мкмоль/л — в пределах нормы. 3. Комментарий по обследованиям Все основные биохимические показатели находятся в пределах нормы, что свидетельствует о хорошей функции печени, почек и других органов. Нормальный уровень глюкозы крови указывает на отсутствие сахарного диабета или его компенсированное состояние. Холестериновый профиль также находится в пределах нормы, что является положительным фактором для пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями. 4. Оценка состояния пациента после инфаркта Пациент перенес инфаркт миокарда 11.02.2025 и получил два стента. Один из сосудов остается закрытым на 80%. Важно отметить, что повторное стентирование может быть выполнено через определенный период времени, но это требует тщательной оценки рисков и благоприятного клинического состояния пациента. 5. Рекомендации по дальнейшим обследованиям Для принятия решения о возможности проведения повторного стентирования необходимо: 1. Контроль сердечной функции: Эхокардиография для оценки левожелудочковой дилатации и фракции выброса. Контроль работы сердца через нагрузочные тесты (например, стресс тест). 2. Оценка коронарного кровотока: Коронарография для точной оценки состояния артерий и выявления возможных изменений после первого этапа лечения. 3. Контроль метаболических параметров: Повторный анализ крови для контроля уровня ЛПНП, триглицеридов и глюкозы. Оценка микроальбуминурии для исключения ранних признаков диабетической нефропатии. 4. Оценка общего состояния здоровья: Анализ функции почек и печени. Контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. 6. Временной интервал до повторного стентирования Обычно рекомендуется подождать не менее 3 месяцев после первого этапа лечения, чтобы организм адаптировался к имплантированным стентам и восстановился после инфаркта. Однако окончательное решение о проведении повторного стентирования должно приниматься врачом кардиологом на основе результатов дополнительных обследований и индивидуальных особенностей пациента. 7. Препараты и их роль в лечении На основании предоставленных данных невозможно точно определить назначенные препараты. Однако в случае пациентов с инфарктом миокарда и стентированием обычно используются следующие группы препаратов: 1. Антагонисты агрегации тромбоцитов: Аспирин (аспириновая терапия). Пластинация (например, клопидогрел или тикагрелор) для первых нескольких месяцев после имплантации стента. 2. Статины: Для снижения уровня ЛПНП и уменьшения прогрессирования атеросклероза. 3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) или ингибиторы АПФ: Для защиты сердечной мышцы и снижения риска развития сердечной недостаточности. 4. Бета блокаторы: Для снижения потребности миокарда в кислороде и уменьшения сердечного выброса. Заключение Для принятия решения о повторном стентировании необходимо: 1. Подождать минимум 3 месяца после первого этапа лечения. 2. Произвести дополнительные обследования (коронарографию, эхокардиографию, анализ метаболических параметров). 3. Проконсультироваться с кардиологом для оценки рисков и благоприятных условий для вторичного стентирования. Ответ на вопрос: Спустя 3 месяца могут провести стентирование на этот сосуд, при условии благоприятного клинического состояния пациента и результатов дополнительных обследований.

Добрый день, Марат. Учитывая вашу историю, оптимальное время для повторного вмешательства — через 1-3 месяца после первого стентирования при стабильном состоянии, но решение должен принимать кардиохирург на основании контрольной коронарографии (КАГ), которую нужно провести в ближайшие 4-8 недель. Важно продолжать двойную антиагрегантную терапию (Аспирин + Клопидогрел/Тикагрелор), контролировать АД (<130/80) и ЛПНП (<1,4 ммоль/л), а при бессимптомном течении и малом диаметре сосуда (<2 мм) может быть достаточно медикаментозного лечения без повторного стентирования. Срочно обратитесь к кардиологу, если появятся новые боли или ухудшится переносимость нагрузки — это потребует экстренной КАГ. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Так верно указали уже выше в развёрнутых ответах — интервал от 2 до 3 месяцев с последующим обследованием и принятием решения по результатам обследования при этом всё на фоне назначенной терапии