Как различить соматоформные боли и депрессию? — вопрос №557445

Московские и Питерские доктора, откликнитесь, у девушки судя по описанию действительно сложный случай. Может кто знает подходящую клинику.

У вас налицо усугубление состояния из-за того ,что вы не проходите спец Исследования -ФЭГДС в острый болевой период.Эррозии не все "афтами" считаются ,дают полную болевую картину,и усугубляются повышенной выработкой соляной кислоты,Вы и похудели из- за повышенного обмена веществ высокопереваривающей способности желудочного сока,вы что хотите до язв себя довести ,это не просто токсикодермия на коже,эрозии-это тоже Язвенная болезнь,и все врачи изучавшие,это знают! Без фундаментаментального подтверждения никакая дискутабельность на комиссии юридически и клинически обоснованнной быть не может,если это попадёт до контрастных рентгенологических исследований-глубина поражения язвой уже будет выраженной ,и без помощи антацидов запросто может привести к летальному исходу( НПВП высушивают слизистую,лишают её защитной бикарбонатной оболочки .Хотя бы молоком запивающим надо нивелировать побочные действия некоторых препаратов).Совет: обратитесь к врачу эндоскописту для прохождения ФГДС.

Соматоформные расстройства и депрессия с болевым синдромом действительно имеют общие симптомы, и их дифференциация требует комплексного подхода. Соматоформные боли – это физические проявления, не объяснимые органическими заболеваниями, часто связанные с психоэмоциональными факторами. При депрессии боли могут быть следствием нейрохимических изменений и психосоматических механизмов. В вашем случае длительные боли в животе, сопровождающиеся вегетативными симптомами и отсутствием органической патологии, могут соответствовать соматоформному расстройству, депрессии или сочетанию этих состояний. Отсутствие эффекта от множества психотропных препаратов требует внимательного пересмотра диагноза и подхода к лечению. Необходимо проведение всестороннего междисциплинарного консилиума: гастроэнтеролог, психиатр, психолог и, возможно, специалист по боли (альголог). В Москве существуют крупные медицинские центры, где возможно проведение таких комплексных обследований и курсов лечения, например, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, ФГБУ НМИЦ психиатрии и наркологии имени Сербского, а также крупные многопрофильные клиники с психосоматическими отделениями. В Петербурге аналогично работают федеральные центры и крупные университетские клиники с междисциплинарным подходом к соматоформным и депрессивным расстройствам. Педиатрический подход с курсами психологической поддержки, физиотерапии, адекватной фармакотерапией и при необходимости психотерапией может помочь. Что касается зарубежных клиник, специализированные центры психосоматической медицины, например, в Германии, Швейцарии, США, предлагают комплексное обследование и лечение соматоформных и депрессивных расстройств. Рекомендую продолжить поиск центра с возможностью совместного ведения ваших симптомов гастроэнтерологом и психиатром, а также обязательно участия специализированного психотерапевта. Важно не прекращать лечение, избегать самолечения и поддерживать регулярный медицинский контроль. При отсутствии выявленной органической причины боли и неэффективности монотерапии необходимы комплексные комплексные индивидуализированные программы реабилитации.

В вашей ситуации важно понимать, что болевой синдром, сопровождающийся вегетативными проявлениями и не подтверждённый органической патологией, действительно создаёт сложности в постановке точного диагноза. Помимо описанных вами соматических и психических симптомов, ключевым звеном может выступать функциональное расстройство или мультифакторная патология, включающая психогенные и соматические компоненты. Разница между болями, обусловленными преимущественно психической составляющей (в том числе депрессией), и соматоформными расстройствами сглаживается, и часто требуется не только тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр, но и функциональное исследование нейросенсорной чувствительности, а также оценка психоэмоционального статуса совместно с гастроэнтерологом и психиатром. Недостаточная эффективность многочисленных психотропных препаратов наводит на мысль о необходимости индивидуализации подхода — возможно, требуется пересмотр тактики лечения с учётом возможных сопутствующих расстройств (например, тревожных расстройств, психосоматических проявлений, дисфункции вегетативной нервной системы или хронического болевого синдрома с нейропатической составляющей). Рекомендую рассмотреть возможность комплексного обследования в специализированном междисциплинарном центре, где работают гастроэнтеролог, психиатр, невролог и специалист по боли (альголог), а также психолог и физиотерапевт. В Москве такие подходы реализуются, например, в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и психотерпии имени Сербского, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, а для более комплексного мультидисциплинарного подхода и реабилитации можно рассмотреть отделения ведущих университетских клиник — например, в МНИОИ им. Петрова или в РНЦ неврологии. В Санкт-Петербурге аналогично стоит обратить внимание на такие клиники, как СПбГМУ им. Павлова и НИИ психиатрии им. В.М. Бехтерева, имеющие опыт совместной работы разных специалистов. За рубежом подход с интеграцией психиатрии, гастроэнтерологии и психосоматики широко распространён в Германии (Центр психосоматики клиники Шарите, Берлин), Швейцарии (Университетские клиники Цюриха), а также в США (междисциплинарные центры при крупных университетах). Что можно рекомендовать для улучшения состояния уже сейчас — дополнительно уточнить роль вегетативной дисфункции с помощью вегетативных тестов, расширить психотерапевтическую поддержку (особенно когнитивно-поведенческую терапию или методы биофидбека), а также рассмотреть применение нефармакологических методов лечения боли (физическая реабилитация, техники релаксации, реабилитационные программы). Обратите внимание, что исчерпывающий диагностический и лечебный процесс очень важен перед изменением схемы медикаментозной терапии, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов и неконтролируемых изменений. Ваш запрос о комплексном подходе абсолютно оправдан — искать единый лечебный центр, где работают специалисты разных направлений, будет правильным шагом для постановки точного диагноза и подбора эффективного лечения. Не прекращайте наблюдение и не снижайте дозы без консультации специалистов. Ваш случай требует времени, терпения и междисциплинарного сотрудничества врачей.