Почему после курса антибиотиков сохраняются гастроэнтерологические симптомы? — вопрос №1573566

Добрый день, Вячеслав. По первому назначению Вам назначили гастропротекторы и курс иррадикационной терапии геликобактер пилори. Вы проходили обследование на данную инфекцию? У Вас она подтвердилась? Второй доктор назначил ферменты, гепатопротеторы с желчегонным эффектом и препарат нормализующий перестальтику ЖКТ. «Разброс» в препаратах и подходах к лечению значительный. Для адекватного совета по лечению- необходимо увидеть Ваши обследования. Прикрепите фотографии.

Изменения в общем анализе крови при атрофическом гастрите наступают при далеко зашедшем процессе. В том то и дело, что лечить его надо в самом начале. И лечение геликобактера одна из главных целей. После курса этих антибиотиков может быть ухудшение самочувствия, оно постепенно нормализуется. Через месяц после антибиотиков и через 2 недели после де нола сдайте повторный анализ на геликобактер. Чтобы точно подтвердить атрофию в желудке, нужна биопсия из слизистой желудка. Вы можете ее сделать через год. Ранее никакого смысла нет.

Здравствуйте, Вячеслав. Учитывая анамнез и текущие жалобы, очень похоже, что у Вас сохраняется гастроэзофагеальный рефлюкс с компонентом моторного нарушения (гипомотильность, вздутие) на фоне, возможно, всё же атрофического гастрита — особенно если диагноз был подтверждён эндоскопически. Отсутствие снижения гемоглобина не исключает атрофию, особенно на ранней стадии. Сейчас дискомфорт усиливается на фоне назначенной схемы т. к.: Итомед (итоприд) оправдан — он улучшает моторику, но эффект через 10–14 дней. Энзистал — фермент, при недостаточности оправдан, но может вызвать лёгкое жжение у чувствительных людей. Урсосан — при рефлюксе желчи может быть полезен, но иногда вызывает усиление дискомфорта и жжения при сопутствующем кислотном рефлюксе. Что я бы рекомендовала: Добавить ингибитор протонной помпы (например, эзомепразол 20 мг 1 раз/день за 30 мин до еды утром) хотя бы на 10–14 дней — для контроля жжения и защиты слизистой. Оставить Итомед, пока курс не пройден — он помогает при чувстве переполнения, тошноте и вздутии. Энзистал заменить на более мягкий фермент (Креон или Панзинорм). Урсосан — пересмотреть. Если нет доказанного желчного рефлюкса (по ФГДС), пока временно убрать и оценить самочувствие. бязательно сделать анализ на хеликобактер (если не делали до курса антибиотиков — сейчас поздно) и витамин B12 с ферритином — чтобы не упустить скрытую B12-дефицитную форму. Диету продолжить щадящую, 5П ближе к реалиям: без жареного, острого, крепкого кофе, алкоголя, на ночь — только вода. Если за 10 дней с коррекцией не станет легче — повторное ФГДС + pH-метрия и тест на рефлюкс обязателен.

Елена Николаевна, здравствуйте. Вот что изначально мне поставили

Добрый день. У Вас была инфекция геликобактер пилори по результатам эгдс, на основании чего назначен курс эрадикационной терапии (два антибиотика), само по себе это тяжелая нагрузка на организм, и поэтому Ваш организм может даже ответить на нее неким ухудшением состояния, но оно временное и скоро уйдет. Сейчас Вам надо придерживаться диеты, через 2 недели сдать кал на геликобактер для оценки эффективности терапии, продолжить прием ребагита (гастропротектор) до 4 недель, пробиотика (для восстановления полезной микрофлоры) — энтерола по 1к х 2 раза в день -7 дней. И пройти узи брюшной полости (оценить состояние печени и желчных путей), сдать кровь на фпп, алт, аст, щф, ггтп, оак.

По результату ФГДС у Вас признаки атрофического гастрита, ассоциированного с геликобактер пилори. Назначение антибиотиков оправдано. Сейчас необходим продолжить приём Итомеда 50 мг за 30 мин до еды 3 раза, добавить ИПП: Рабепразол или Эзомепразол 20 мг 1 раз утро за 30 мин до еды. Фермент лучше Креон 10 тыс во время еды. Продолжить пробиотики. Урсосан лучше пока убрать. Дискоморт от приёма антибиотиков пройдет после окончания курса через 10-14 дней.

Здравствуйте, по ФГС есть признаки атрофии, но это только признаки, атрофию и степень не выраженности выставляют только на основании биопсии. Курс антибактериальной терапии мощный, и может вызывать временное ухудшение симптомов, но его необходимо пройти в полном объеме, поскольку Хеликобактер — ведущая причина развития рака желудка. В течение месяца после окончания лечения наступит улучшение.

Здравствуйте, Вячеслав. Ваша ситуация требует внимательного подхода — первоначальный диагноз атрофического гастрита был поставлен не просто так, а на основании ФГДС, и курс антибиотиков был назначен обоснованно для борьбы с хеликобактерной инфекцией. Сейчас важно: 1) продолжить приём Ребагита (он защищает слизистую желудка) полным курсом, 2) добавить рабепразол или эзомепразол утром за 30 минут до еды (снизит кислотность и уменьшит жжение), 3) заменить Энзистал на Креон 10 000 во время еды (лучше помогает при вздутии), 4) временно отменить Урсосан — он может раздражать желудок. Через 2 недели после окончания антибиотиков сдайте анализ кала на хеликобактер — это покажет, удалось ли победить инфекцию. Диету пока не расширяйте — питайтесь дробно, избегайте острого, кислого, кофе и алкоголя. Если через месяц улучшений не будет — потребуется повторная ФГДС с биопсией для уточнения состояния слизистой. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Добрый день! Лечение при хеликобактер сильное, но очень необходимое, так как она вызывает совсем не хорошие последствия размножаясь и внедряясь в эрозии. По поводу вздутия, необходимо для исключения воспаления в кишечнике сдать кал на кальпротектин.