Какие дальнейшие обследования и реабилитацию рекомендовать при гонартрозе? — вопрос №487112

Для уточнения причин сохраняющейся болевой симптоматики и прогрессирования гонартроза в сочетании с синовитом и выпотом в суставе необходимо расширить объем обследований. Помимо уже проведенных КТ и МРТ, рекомендовано выполнить общий анализ крови с определением СОЭ и С-реактивного белка (для выявления воспалительных процессов), биохимический анализ крови с оценкой метаболического статуса, а также анализ синовиальной жидкости, если возможно выполнить пункцию сустава — это позволит определить характер выпота (воспалительный, геморрагический, или транссудат) и исключить инфекционные осложнения. Обязательно консультироваться с ревматологом для исключения системных артритов, таких как ревматоидный артрит или кристаллический артрит, которые могут усугублять течение заболевания. В лечебную стратегию необходимо включить продолжение хондропротекторов (Терафлекс Адванс) полным курсом, а также осуществлять прием нестероидных противовоспалительных средств (Аркоксиа) с тщательным мониторингом состояния ЖКТ и почек. Местные противовоспалительные препараты (мази, гели) способны дополнительно снизить болевой синдром и воспаление. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия) способствуют уменьшению воспаления и улучшению обмена веществ в тканях сустава. Ключевым аспектом реабилитации является лечебная физкультура с целью укрепления мышц, стабилизирующих сустав, увеличения амплитуды движений, но без перегрузок. При выраженном синовите возможны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов или препаратов гиалуроновой кислоты для снижения воспаления и улучшения смазки сустава, однако эти процедуры проводятся только после консультации специалиста. Необходимо определить и скорректировать факторы риска — избыточный вес повысит нагрузку на суставы, поэтому контроль массы тела является важной частью комплексной терапии. Также следует избегать подъёмов тяжестей, чрезмерных нагрузок, резких движений, которые способствуют прогрессированию повреждений. В случае отсутствия положительной динамики, нарастания болей и функциональных нарушений, целесообразно обсудить возможность применения ортопедических средств (наколенники, специализированные стельки), а также рассмотреть хирургические методы лечения для стабилизации или замены сустава. Дополнительно можно предложить консультацию специалиста по диетотерапии для оптимизации питания и укрепления хрящевой ткани, а также занятия в бассейне — водная гимнастика снижает нагрузку на сустав и улучшает подвижность. Рекомендую системное наблюдение у ортопеда и ревматолога с периодической оценкой состояния и коррекцией терапии на основе клинического ответа и результатов обследований.

При диагнозе гонартроза 1-2 степени с подтверждённым синовитом и умеренным выпотом в суставе необходимо комплексное обследование и лечение. Дополнительно к уже проведённым КТ и МРТ можно рекомендовать следующий этап обследования: общий анализ крови и биохимический анализ для исключения воспалительного или системного процесса; анализ синовиальной жидкости, если есть возможность, для оценки характера выпота; консультация ревматолога для исключения ревматоидного артрита и других системных заболеваний суставов. В плане реабилитации рекомендованы: продолжение приёма хондропротекторов (Терафлекс Адванс) в полном курсе; назначение нестероидных противовоспалительных средств (Аркоксиа) строго по показаниям, под контролем функции желудка и почек; местная терапия — противовоспалительные и обезболивающие мази; физиотерапия — магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия; лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц, стабилизирующих коленный сустав, увеличение объёма движений без перегрузок; при выраженном синовите возможно назначение внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов или гиалуроновой кислоты, но только после консультации врача ревматолога/ортопеда; контроль массы тела при избыточном весе; исключение избыточных нагрузок, подъёмов и резких движений; применение ортопедических изделий — наколенники, стельки при необходимости. При сохранении болевого синдрома и прогрессировании изменений возможно рассмотрение хирургических методов лечения. Рекомендую системное наблюдение у ортопеда и ревматолога, выполнение назначенной физической активности и контроль симптомов для своевременной коррекции терапии.