Как увеличить дозировку Диабетона при сахарном диабете 2 типа? — вопрос №1558518

Здравствуйте. Самостоятельно увеличивать дозировку Диабетона НЕЛЬЗЯ (следование рекомендациям без осмотра, расценивается как самолечение) — это может привести к гипогликемии, особенно у ослабленного пациента. Но ваш врач на очном приеме может рассмотреть несколько ситуаций: — либо увеличить дозу Диабетона МВ до 90 мг/сут (1,5 таблетки по 60 мг — например, 1 утром и 0,5 вечером), — либо добавить к схеме ингибитор ДПП-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин и др. — только по назначению врача), — либо пересмотреть дозу метформина (до 1500–2000 мг/сут при хорошей переносимости), — либо рассматреть инсулинотерапию, если не удаётся удержать глюкозу на фоне таблеток. Сейчас рекомендую: — сдать глюкозу, инсулин, индекс HOMA, С-пептид; контроль гликированного гемоглобина через 2 месяца; — обратиться к эндокринологу с этими анализами для коррекции терапии; — не снижать нагрузку резко — минимальная физическая активность, диета и контроль давления обязательно. Пока (до осмотра врача) допустимая цель — глюкоза до 8 ммоль/л натощак и до 9 постпрандиально в первые месяцы после инсульта. Контроль важен, но лечение должно быть безопасным.

Наталья Сергеевна, к сожалению врача в городе нет и нужно везти 5 часов, что вызывает беспокойство как она перенесет дорогу, поэтому и хотела услышать мнение специалиста и какие анализы мне лучше иметь на руках во время приёма.

Комментарий к представленным обследованиям и лечению с позиции доказательной медицины: 1. Анализы и диагностика: • Общий анализ мочи: Без патологии (белок, глюкоза, ацетон отрицательны). Это важно для исключения диабетической нефропатии и кетоацидоза. • Биохимия крови: ◦ Глюкоза (14.0 ммоль/л) и гликированный гемоглобин (9.24%) указывают на декомпенсированный СД 2 типа. ◦ Мочевина и креатинин в норме, что исключает тяжелую почечную недостаточность. ◦ АЛТ/АСТ в норме, билирубин слегка повышен (16.7 мкмоль/л) — требует наблюдения. • Коагулограмма: Без значимых отклонений, но фибриноген (4.21 г/л) на верхней границе нормы, что может повышать риск тромбозов. • Гликемический профиль: Уровни глюкозы 9.2–9.9 ммоль/л подтверждают недостаточный контроль СД. • КТ головного мозга: Подтвержден ишемический инсульт в бассейне правой СМА. 2. Критика текущего лечения: • Сахарный диабет: ◦ Диабетон (гликлазид): Препарат сульфонилмочевины, который стимулирует секрецию инсулина, но может вызывать гипогликемию. С позиции доказательной медицины, предпочтение отдается метформину и ингибиторам SGLT-2 или агонистам GLP-1, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками (как после инсульта). ◦ Метформин 2000 мг/сут: Доза адекватна, но требует контроля функции почек. ◦ Отсутствие ингибиторов SGLT-2 (эмпаглифлозин) или агонистов GLP-1 (лираглутид): Эти препараты снижают сердечно-сосудистые риски и рекомендованы при СД 2 типа + атеросклерозе. • Артериальная гипертензия: ◦ Периндоприл + индапамид: Комбинация обоснована (доказана польза после инсульта). ◦ Амлодипин: Добавлен, но целевое АД (<140/90 мм рт. ст. при СД) должно контролироваться. • Статин (аторвастатин 20 мг): Доза может быть увеличена до 40–80 мг/сут для достижения целевого ЛПНП (<1.8 ммоль/л). • Нейропротекторы (мексидол, цитофлавин, пирацетам): Не имеют убедительной доказательной базы в лечении инсульта. 3. Рекомендации по обследованиям: • Контроль гликемии: ◦ Суточный гликемический профиль (измерение до и после еды). ◦ Повторный HbA1c через 3 месяца. • Оценка осложнений СД: ◦ УЗИ почек + анализ мочи на микроальбуминурию. ◦ Осмотр офтальмолога (диабетическая ретинопатия). • Сердечно-сосудистый риск: ◦ Липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). ◦ ЭКГ + ЭхоКГ при наличии симптомов ИБС. • Мониторинг АД: ◦ Суточное мониторирование АД (СМАД). 4. По вопросу увеличения дозировки: • Диабетон: Увеличение дозы (например, до 120 мг/сут) возможно, но сопряжено с риском гипогликемии. Альтернатива — переход на препараты с более низким риском (например, ингибиторы SGLT-2). • Оптимизация терапии: ◦ Добавление эмпаглифлозина (10–25 мг/сут) или лираглутида (0.6–1.8 мг/сут) — доказано снижают гликемию и риски осложнений. ◦ Коррекция диеты (счет углеводов, низкогликемическая нагрузка). Заключение: Текущая терапия требует пересмотра в соответствии с современными клиническими рекомендациями (ESC 2023, ADA 2024). Приоритет — препараты с кардио- и нефропротективным действием, а не просто снижение глюкозы. Важен мультидисциплинарный подход (эндокринолог, невролог, кардиолог).

Здравствуйте! Если недоступен эндокринолог, может ли сделать назначения участковый терапевт? Контролируются ли значения сахара после еды, или только натощак?

Здравствуйте, если у вас нет возможности попасть на прием к эндокринологу, то вашими назначениями может заняться терапевт, какие у вас значения сахара после приема пищи?

Здравствуйте! Если нет возможности попасть к эндокринологу, может ли участковый терапевт выписать необходимые лекарства? И подскажите, пожалуйста, нужно ли измерять сахар после еды, или достаточно только натощак?