Как лечить рецидивирующий полип эндометрия у женщины 45 лет? — вопрос №1533038

Здравствуйте Вопрс 1. Вопрос 3.Вопрос 4. КОК, также как и Дюфастон, так же как и Мирена- не профилактируют полипы. Поэтому выбор в принципе между временными решениями, которые могут оказаться не эффективными. Тем не менее, раз вы уже пьёте Клайра, отменять самостоятельно крайне нежелательно. Необходимо обратиться на очный приём и решить вопрос о дальнейшей тактике. Об этом напишу в конце. Вопрос 2. Полипы согласно современным представлениям не относятся к гормонозависимым состояниям. Они образуются из определенной клетки, убрать которую редко удаётся при ВПМ. Поэтому к сожалению они могут рецидивировать. Теперь о тактике. Субмукозные узлы абсолютно все подлежат удалению. Это абсолютное показание к оперативному лечению.Пока в матке субмукозный узел, риск кровотечений будет всегда с полипами или без них. Необходимо ставить вопрос о плановом удалении субмукозного узла. Консультироваться, что особенно важно — в плановом порядке, с оперирующими гинекологами. Тактика на сегодняшний день- не отменяя Клайра, проконсультироваться с оперирующим гинекологом.

София Владимировна, я вас поняла. Дело в том, что этой миоме лет 10 точно, она не растет и не прогрессирует. Кровотечения она мне не давала, месячные скорее между скудными и умеренными всегда были. 10 лет она находится в состоянии одного размера, поэтому врач, даже оперирующий гинеколог не предлагал ее никогда удалять. Многие врачи ссылаются на то, что в 45 лет, реабилитация после удаления миомы сложнее, чем остаться с ней. И еще вопрос, все-таки, если она не растет, можно ли ее оставить на месте и влияет ли именно она на полипы? Спасибо.

Однозначного ответа, виновна ли миома в полипах, дать не возможно. Тк мы не знаем достоверно из какой области в полости матки рецидивирует полип. Если вы были неоднократно консультированы оперирующими гинекологами и они считают, что технически и в отношении восстановительного периода удаление не целесообразно, то возможно это и так. Так как в рамках вопроса врачам сайта не может быть достоверно известно обо всех нюансах относительно вашего здоровья. В любом случае на сегодняшний момент в отношении КОК необходима консультация гинеколога до отмены препарата, тк описываемые вами симптомы не должны быть при применении КОК. Прикрепляю анкету с противопоказаниями к гормональным препаратам содержащим эстогены. Можно также пойти на приём с результатом, если вдруг будет хоть одно «да» в анкетировании.

София Владимировна, а выбор врача, который предлагал дюфастон с 5 по 25 день, в моей ситуации подходит? Но на дюфастоне у меня на протяжении 7 мес его приема всегда были мажущие выделения за 7-10 дней до начала цикла

Здравствуйте! Вероятно Клайра вам не подходит, поскольку при приеме этого препарата той симптоматики, которую вы описываете, быть не должно. Можно проверить так же работу щитовидной железы, сдать кровь на ТТГ, свТ3, свТ4, антитела к ТПО.

Алена Георгиевна, а грудь может так реагировать на данный препарат? Или тоже такого быть не должно. Все гормоны щитовидной железы проверяла, все в норме. Может это такая адаптация к препарату? Почему такая болезненная чувствительность. При приеме на 1 мес этого не было, началось на 2 мес

Нет. Тк, если причиной кровомазания не является миома (как предполагается вашими врачами), а полип, то это еще раз доказывает то, о чем я писала в первом сообщении. Дюфастон не профилактирует полип. Рецидив полипа связан с не до конца убранным им в первую ВПМ. Вины врача хирурга в этом нет, это технически удаётся не часто.Если во вторую ВПМ его удалось убрать полностью, то рецидивы именно этого полипа не должны происходить. Если речь идёт о частых рецидивах полипа (болен 4 х в год) из разных участков эндометрия, может быть предложена абляция эндометрия. Но в вашей ситуации миома с субмукозным расположением будет противопоказанием. С целью профилактики гиперплазии эндометрия может предлагаться КОК. Но, как писала выше, учитывая переносимость в вашей ситуации необходимо уточнять наличие противопоказаний и подбирать препарат. Желательно не отменяя до этого Клайра, чтобы была возможность перейти с одного на другой, а не начинать все с нуля

Адаптация к КОК длится 3 месяца. Неприятные симптомы могут развиваться на 1 месяце приёма и понемногу нивелироваться к 3 месяцу. У вас происходит наоборот. Чем дольше вы принимаете, тем хуже себя чувствуете. Поэтому имеет смысл обсудить это со своим врачом

София Владимировна, спасибо большое за такой развёрнутый и понятный ответ. А вообще, если гормоны не действуют на образование полипов, есть смысл пить гормональные препараты в моем случае? Чтобы бы именно Вы рекомендовали (медикаментозно) в моем возрасте и ситуации? Я не к тому, что поменяю тактику лечения без очного осмотра врача и УЗИ, я просто прислушаюсь.

И действительно ли на функциональные кисты нужно не обращать внимание в моем возрасте! Почему они не исчезали на левом яичнике, а потом появились на правом?

Функциональные кисты временные состояния, самостоятельно появляются и исчезают в течение 3-4 менструальных циклов самостоятельно без каких-либо воздействий. Они нас волнуют, только если не исчезают или растут угрожая лопнуть. Профилактика функциональных кист- КОК, который имитирует цикл без гормональных скачков (нет натурального цикла-нет кист). Длительно существующие кисты (одна и та же киста более 4х месяцев не рассасывается) требуют уточнения (обычно назначают кровь на СА-125 и НЕ-4, и, при низких значениях ничего с ними не делают). Для профилактики образования кист КОК показан, для профилактики гиперплазии эндометрия тоже, профилактика полипов заключается в качественном выполнении РДВ (оно у вас проведено, о качестве можно судить только, если полип вырастает или нет снова). Таким образом, КОК показан по сопутствующим проблемам, но учитывая переносимость необходимо решать вопрос о подборе другого препарата. Это решается только очно, после исключения противопоказаний и оценки организма в целом

София Владимировна, вот за время нашего общения, клайра на сегодняшний день осталось 6 таб до красных, 2 красных и 2 пустышки. Началось кровомазание. Хотя в первый месяц за весь цикл ни одного дня не наблюдалось. Это еще раз доказывает то, что препарат не подходит или возможно такое привыкание? К сожалению, нет ни одного врача у нас в городе, кто мог что-то пояснить и посоветовать. Есть ли такой вариант вообще ничего не пить из гормонов?! Я уже так устала от того, что никто и ничего тут не знает, только разводят руками — терпите, сейчас у вас такое время — переменопаузальное!

Да. «Мазня» на КОК — это доказательство того, что КОК не подходит. Идите на очный, не ждите окончания упаковки. Нужно переходить на препарат со стабильной, а не плавающей как в Клайра дозировкой

София Владимировна, да иду на очный 30.04. Только ответ врача заранее мне известен, «а что вы хотели, это адаптация к КОК», а со стабильной дозировкой — это какие? Просто посоветуйте, конечно, без очного приема я самостоятельно ничего не решу, но к Вашим рекомендациям, чисто для себя, очень хотелось бы прислушаться и если рекомендации врача на очередном приеме совпадут с вашими, то смело могу довериться того и хотя бы попробовать. Пожалуйста, посоветуйте.

В Клайра дозировка гормона меняется в течении приёма в течение месяца. То есть в разного цвета таблетках разная дозировка. Поэтому могут быть прорывные кровомазания, проблемы с молочными железами, перепады настроения и прочее. Препараты со стабильной дозировкой — это те, где во всех таблетках (активных) одинаковое количество гормонов. В подобных вашей ситуациях, предпочтительны препараты, содержащие в своём составе диеногест (как в Клайра), но при этом имеющие достаточную для удержания эндометрия стабильную дозу этинилэстрадиола. Это такие препараты как Жанин, Силуэт, Диециклен, ПланиЖенс дие