Жалобы
1. Боли в поясничной области слева, усиливающиеся на фоне беременности.
2. Гематурия (кровь в моче), мутная и красновато-жёлтая моча.
3. Ранее — выраженный болевой синдром при установленном стенте, невозможность переносить стент.
4. Беспокойство по поводу необходимости повторного стентирования и возможной потери функции почки.
Анамнез заболевания
1. Беременность 26 недель.
2. Ранее установлен стент по поводу расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочекаменной болезни, на фоне стента — выраженные боли и гематурия.
3. Проведена экстренная операция по дроблению камня, камни ушли (мигрировали) обратно в почку, но их раздробили (со слов пациентки).
4. После операции по данным УЗИ: лоханка не сокращается, расширение ЧЛС сохраняется, камней в мочеточнике нет, конкременты остались в чашечках.
5. Врачи связывают расширение ЧЛС с давлением беременной матки на мочеточник, а не с камнями.
6. Рекомендовано повторное стентирование для сохранения функции почки, однако пациентка крайне тяжело переносит стент.
Анамнез жизни
1. Сопутствующие заболевания не указаны.
2. Операции: дробление камней почки.
3. Образ жизни, особенности питания и привычки не уточнялись.
4. Беременность первая или повторная — не указано.
Интерпретация представленных данных
1. УЗИ:
— Правая почка: без расширения ЧЛС, мелкие конкременты до 3,5 мм.
— Левая почка: значительное расширение ЧЛС (чашечки до 24 мм, лоханка до 29 мм), мочеточник расширен до 6 мм в верхней трети, несколько конкрементов в чашечках (максимум до 9 мм).
— Паранефральный отёк отсутствует (признаков острого воспаления по УЗИ нет).
2. Анализ мочи:
— Эритроциты: 200/мкл (гематурия — кровь в моче).
— Лейкоциты: 125/мкл (умеренная лейкоцитурия).
— Белок: 30 мг/дл (небольшая протеинурия).
— Моча мутная, красновато-жёлтая, pH 7.5.
— Нитриты отрицательные (признаков бактериурии по тесту нет, но это не исключает инфекции полностью).
3. Клиническая ситуация:
— У беременных расширение ЧЛС часто связано с механическим сдавлением мочеточника увеличенной маткой и гормональным влиянием (прогестерон снижает тонус мочевыводящих путей).
— В большинстве случаев после родов функция почки восстанавливается, даже при значительном расширении ЧЛС.
— Абсолютным показанием для дренирования (стент или нефростома) является развитие острого обструктивного пиелонефрита (инфекция + нарушение оттока мочи), а не только расширение ЧЛС.
— В вашем случае: нет паранефрального отёка, нет выраженной лихорадки, но есть гематурия, умеренная лейкоцитурия, сохраняются конкременты в чашечках.
— Болевой синдром выражен, стент переносится крайне тяжело.
4. Важные вопросы для уточнения:
— Есть ли повышение температуры, озноб, признаки интоксикации?
— Какой уровень креатинина, мочевины, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)?
— Есть ли динамика ухудшения функции почки (по анализам крови, УЗИ)?
— Были ли повторные эпизоды острого пиелонефрита?
— Делался ли бактериологический посев мочи?
Заключение
1. Расширение ЧЛС левой почки у беременной 26 недель, вероятнее всего, связано с механическим сдавлением мочеточника плодом и гормональными изменениями.
2. В почке сохраняются конкременты, но в мочеточнике камней нет, что подтверждено УЗИ и хирургическим вмешательством.
3. Нет явных признаков острого воспаления (пиелонефрита) по УЗИ, но есть гематурия и умеренная лейкоцитурия.
4. Стент переносится крайне тяжело, что снижает качество жизни.
5. Абсолютных показаний для дренирования (стент/нефростома) — только при развитии острого пиелонефрита, выраженной обструкции с ухудшением функции почки.
6. В большинстве случаев после родов расширение ЧЛС регрессирует, функция почки восстанавливается.
Рекомендации
1. Неотложные действия:
— При появлении температуры, озноба, резкого ухудшения самочувствия — немедленно обратиться в стационар!
2. Обследования:
— Контрольный анализ мочи (общий, бактериологический посев).
— Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, СКФ).
— Контрольное УЗИ почек и мочеточников.
— Оценка динамики состояния почки (размеры, толщина паренхимы, наличие отёка).
3. Ведение беременности:
— Постоянное наблюдение у уролога и акушера-гинеколога.
— Регулярный контроль анализов и УЗИ.
— Обсудить с лечащим урологом, что в ряде случаев при отсутствии инфекции и ухудшения функции почки можно наблюдать без дренирования до родов.
4. Общие советы:
— Питьевой режим — по согласованию с врачом (иногда ограничивают при выраженном расширении ЧЛС).
— Избегать физических нагрузок, переохлаждения.
— Соблюдать гигиену наружных половых органов.
5. Дополнительно:
— В домашних условиях можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Желтая бабочка» для контроля состояния мочи.
6. Медикаменты:
— Назначение любых препаратов — только по согласованию с лечащим врачом и с учётом беременности!
7. Взаимодействие с врачом:
— Выстраивайте доверительные отношения с вашим урологом и акушером-гинекологом.
— Совместно принимайте решения о необходимости дренирования, учитывая динамику анализов и самочувствие.
Дополнительная информация и инструкции
1. Подготовьте все предыдущие выписки, результаты анализов и УЗИ для очного приёма.
2. Ведите дневник самочувствия и изменений в моче (цвет, прозрачность, наличие крови).
3. Помните: в большинстве случаев после родов расширение ЧЛС регрессирует без последствий для почки.
4. Стент — не единственный вариант дренирования, но при угрозе функции почки или развитии пиелонефрита он необходим.
5. Ваша ситуация требует индивидуального подхода и постоянного наблюдения!
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
