Что означает уточнение кожного края и пекриваскулярная инвазия при РМЖ? — вопрос №1606580

Здравствуйте. Почему все сразу про метастазы говорят? Это не метастазы. Это свойство опухоли. Метастазы — это 4 стадия, а у Вас 2. При биопсии лимфлваскулярная и периневральная инвазия не определяется. Определяется только при операции. Что означает утолщение кожного края — это стоит уточнить у патоморфолога — что он тут подразумевал. ИГХ нужно для уточнения свойств опухоли, это влияет на тактику лечения. Край резекции — это то, насколько клетки опухоли далекот линии «отреза». Это тоже влияет на тактику.

Ярослав Сергеевич, это гистология после операции. Лимфоваскулярной инвазии нет, но отмечена пекриваскулярная инвазия. В дооперационном анализе этого не было. ИГХ проводилось до операции, после операции тоже делают? Если клетки близко к линии резекции, то какая может быть тактика лечения?

Благодарю за уточнение, да, я вижу что это послеоперационная гистология. Надо посмотреть что по ИГХ было до операции — вероятно, не всё определили. Потому что, если ИГХ полная была, то после операции повторно не проводят. Близкий край резекции требует рассмотреть дополнительные локальные методы воздействия на послеоперационный рубец, такие как лучевая терапия.

Нет, ИГХ полная. Мне хирург сказал, что ИГХ будут делать, если первоначальная опухоль морфологически отличная. Но по описанию, она схожая. И еще, по МРТ там было 2 опухоли, но описывают только одну. Отмечу, что удалена полностью грудь.

Действительно, полная ИГХ — есть всё: ЕР, ПР, HER2 и Ki67. Зачем снова ИГХ — надо уточнить у тех, кто направляет повторно. Можете прикрепить МРТ?

Здравствуйте, Наталия. По поводу ваших вопросов: периваскулярная инвазия — это не метастазы, а особенность роста опухоли вдоль сосудов, что иногда встречается при вашем типе рака. Близкий край резекции означает, что опухоль располагалась близко к месту разреза — в таких случаях часто добавляют лучевую терапию для подстраховки. Повторную ИГХ после операции обычно не делают, если первоначальная была полной (ER, PR, HER2, Ki67). Что касается второй опухоли на МРТ — возможно, это была дополнительная находка, не подтвержденная гистологически, либо её удалили в пределах здоровых тканей. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Ярослав Сергеевич,

Действительно, МРТ видит более 1 патологического очага. Но гистология, честно говоря, очень необычно формулирует заключение и есть пару вопросов… Возможно, второй узел — это именно Рак in situ, который описан в гистологии… В общем, хотелось бы попросить прокомментировать специалиста, который проводил исследование удалённого материала

Добрый день. ИГХ будут делать в материале из края удалённой железы, т. к. там есть подозрение на элементы опухоли. Вторая же опухоль (in situ) не имеет сейчас никакого клинического значения.

Не волнуйтесь. Просто мои молодые коллеги не смогли разобраться в Вашей ситуации.

Глеб Николаевич, а она может отличаться от первоначальной? И в описании написали, что пекриваскулярная инвазия есть. До этого меня удерживала мысль, что лимфоузлы не задеты и нет лимфоваскулярной инвазии. А теперь получается, что запущен процесс метостазирования через кровь. И какое мне будет назначено лечение?

Здравствуйте! Удалена молочная железа, при поступлении к патоморфологу все края по которым удалена опухоль маркируют, чтобы точно знать где проходила линия резекции, к этим линиям особое отношение, так как это принципиально важно для тактики лечения, должны быть соблюдены определенные отступы от опухолевой ткани до чистого края резекции. Так вот, в кожном крае резекции есть клетки какой-то опухоли, для того чтобы уточнить что это за клетки и опасны ли они в плане рецидива и определиться с тактикой дальнейшего лечения надо провести ИГХ. Переваскулярная инвазия не определяется при ТАБ, она определяется при послеоперационной гистологии и означает что опухоль инвазировала пространство рядом с кровеносными сосудами, не сами сосуды, так что процесс метастазирования не запущен.

Если в крае операции подтвердятся клетки опухоли, то они никак не должны от неё отличаться, т. к. это клетки той же опухоли. Периваскулярная инвазия, это показатель не совсем благоприятный, но значительно менее опасный, чем лимфоваскулярная инвазия, которой не было выявлено. И уж тем более он не может подтверждать метастазирование.

Здравствуйте, наличие такой инвазии говорит о наличии клеток опухоли около сосуда, а не в нем, то есть риски метастазирования при этом не повышаются, опухоль убрали вовремя

Нужно дождаться окончательных результатов ИГХ, затем обсудить с онкологом необходимость лучевой терапии (если край резекции близкий) или других методов. 2 стадия, прогноз хороший при правильном лечении.