Сергей, поясняю результаты и дальнейшие шаги.
ПСА
— Ваш общий ПСА 0,695 нг/мл — это нормальный показатель для 59 лет. На таком уровне риск клинически значимого рака простаты в ближайшей перспективе низкий.
— Комментарий лаборатории о «доле свободного ПСА» относится к ситуациям, когда общий ПСА 2–10 нг/мл. При 0,695 нг/мл рассчитывать соотношение «свободный/общий» не требуется.
— При отсутствии иных настораживающих признаков достаточно контролировать ПСА 1 раз в год. Если в семье были случаи рака простаты у родственников первой линии — контроль ПСА каждые 6–12 месяцев.
Как соотносятся результаты с Вашими жалобами
— «Слабый мочеиспускание» переводим как ослабление струи мочи, что относится к симптомам нижних мочевых путей и часто связано с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ). Низкий ПСА не исключает ДГПЖ.
— «Небольшая боль в заднем проходе» чаще имеет проктологическую природу (геморрой, трещина), но при длительном течении может входить в спектр хронической тазовой боли/простаталгии. Нужно уточнять длительность, связь с дефекацией и сидением.
Что мне важно уточнить у Вас коротко
— Сколько времени длятся симптомы и что именно беспокоит: слабая струя, прерывистость, задержка начала, чувство неполного опорожнения, ночные подъёмы?
— Есть ли жжение, кровь в моче, температура, боли в пояснице?
— Боль в анальной области связана с дефекацией/запорами, усиливается при сидении?
Обследования (по шагам)
— Пальцевое ректальное исследование простаты на очном приёме.
— УЗИ простаты и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи (желательно трансректально, по возможности).
— Урофлоуметрия (оценка скорости потока мочи) при наполненном пузыре.
— Общий анализ мочи; креатинин крови. При затруднениях со сдачей анализа допустим домашний экспресс-контроль тест-системой «Жёлтая бабочка» (не заменяет лабораторию, но помогает оперативно сориентироваться).
— Для объективизации жалоб рекомендую вести 3 суток дневник мочеиспускания в приложении «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (время, объём, позывы днём/ночью).
Тактика до очного осмотра
— Поведенческие меры: ограничить вечернее питьё за 3–4 часа до сна, уменьшить кофеин и алкоголь, не задерживать мочеиспускание, практиковать «двойное мочеиспускание» (через 1–2 минуты после первого опорожнения попытаться ещё раз), избегать натуживания.
— Если выраженность симптомов заметная в быту, обсудим на очном приёме пробный курс альфа-адреноблокатора (например, тамсулозин 0,4 мг на ночь) на 4 недели с контролем артериального давления и оценкой эффекта по дневнику. Возможны побочные эффекты: головокружение, изменение эякуляции.
— При продолжающейся боли в аноректальной зоне рекомендую очную консультацию проктолога; до визита — нормализация стула (клетчатка, достаточный питьевой режим днём), избегать длительного сидения, тёплые сидячие ванночки.
Контроль
— ПСА повторно через 12 месяцев или раньше при появлении крови в моче, быстром нарастании симптомов, патологической пальпации простаты.
— Направьте мне результаты УЗИ (с остаточной мочой), урофлоуметрии, общий анализ мочи и данные «ЭТТА — дневник мочеиспускания» за 3 суток — по ним смогу помочь скорректировать тактику.
Санкт-Петербург
Личный кабинет 
