Жалобы
— Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, частое желание повторно сходить в туалет.
— Небольшое жжение при мочеиспускании, но выраженных болей нет.
— Мочеиспускание по объему и струе нормальное.
— Жалобы сохраняются длительно, несмотря на проведённое лечение.
— Пациент отмечает, что выполняет упражнения для мышц тазового дна и придерживается диеты.
Анамнез заболевания
— Заболевание началось зимой после переохлаждения, впервые возникли симптомы, которые пациент связывает с простатитом.
— Первое лечение включало левофлоксацин, Омник и ректальные свечи (название не помнит) — был эффект, но затем симптомы вернулись.
— Повторные курсы терапии у разных врачей: Тадалафил, Аденопросин, Простакор, Канефрон, Уроквель, Урокомплекс, Витапрост — эффекта не было или он был кратковременным.
— По данным врачебных осмотров: выставлялись диагнозы «острый калькулезный простатит, ремиссия», «латентное воспаление», рассматривалась возможность нейрогенного мочевого пузыря.
— Назначались упражнения для мышц тазового дна, физиотерапия, фитопрепараты, контроль анализов (ОАМ, УФМ), ПЦР-диагностика, анализ секрета простаты.
Анамнез жизни
— Мужчина, 25 лет.
— О сопутствующих заболеваниях, перенесённых операциях, особенностях сексуальной жизни, вредных привычках сведений не предоставлено.
— Переохлаждение зимой — провоцирующий фактор.
— Пациент мотивирован, соблюдает рекомендации по диете и физической активности.
Интерпретация представленных данных
— Симптомы пациента (ощущение неполного опорожнения, частые позывы, жжение) могут быть связаны с хроническим простатитом, синдромом хронических тазовых болей, гиперактивным мочевым пузырём или остаточным воспалением.
— Проведено несколько курсов терапии, включая антибактериальные препараты, альфа-адреноблокаторы, фитопрепараты, свечи, физиотерапию — выраженного и стойкого эффекта нет.
— Важно уточнить: проводилась ли микроскопия и посев секрета предстательной железы, были ли выявлены бактерии или признаки воспаления, есть ли данные УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, результаты общего анализа мочи и урофлоуметрии.
— Если воспаление и инфекция исключены, вероятно, речь идёт о синдроме хронических тазовых болей/хроническом тазовом дискомфорте или гиперактивном мочевом пузыре.
— Отсутствие выраженных болей и нормальное мочеиспускание по объёму и струе говорят против выраженной обструкции или острого воспаления.
— Симптомы могут быть связаны с нарушением регуляции мочеиспускания (нейрогенный компонент), психоэмоциональным напряжением или функциональными расстройствами.
Заключение
— На данном этапе, учитывая отсутствие эффекта от стандартной терапии и кратковременное улучшение, вероятно, речь идёт не о бактериальном простатите, а о хроническом тазовом болевом синдроме (СХТБС) или гиперактивном мочевом пузыре.
— Необходимо исключить инфекционный процесс (бактериальный простатит) и органическую патологию (камни, стриктуры, опухоли).
— Для уточнения диагноза нужны дополнительные обследования: микроскопия и посев секрета простаты, УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, общий анализ мочи, урофлоуметрия, дневник мочеиспускания.
— Только после исключения воспаления и инфекции можно рассматривать функциональные и психосоматические причины.
Рекомендации
1. Неотложные действия:
— При появлении выраженных болей, задержки мочи, крови в моче или высокой температуры — немедленно обратиться к врачу.
2. Обследования:
— Микроскопия и посев секрета предстательной железы (если не делали или нет свежих данных).
— УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.
— Общий анализ мочи (ОАМ).
— Урофлоуметрия (исследование скорости и характера мочеиспускания).
— Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» в течение 3 суток (приложение для iOS и Android).
— ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путём (если не проводилась).
3. Общие советы:
— Соблюдать питьевой режим, избегать переохлаждений, не задерживать мочеиспускание.
— Исключить продукты, усиливающие раздражение мочевого пузыря (кофе, алкоголь, острое, кислое).
— Поддерживать регулярную половую жизнь без излишеств.
4. Медикаментозная терапия:
— Не рекомендую самостоятельно менять или добавлять препараты без результатов дообследования.
— После уточнения диагноза возможны назначения препаратов для лечения синдрома хронических тазовых болей (миорелаксанты, НПВС, антидепрессанты, физиотерапия), при гиперактивном мочевом пузыре — антимускариновые средства или бета-3-агонисты (по назначению врача).
5. Дополнительно:
— Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания»
— Как подготовиться к сдаче секрета простаты: воздержаться от половой жизни 2-3 дня, не употреблять алкоголь, не принимать антибактериальные препараты без необходимости.
— Как правильно сдавать анализ мочи: первая утренняя порция, после гигиены наружных половых органов.
Если есть результаты анализов (секрет простаты, посевы, УЗИ, урофлоуметрия, дневник мочеиспускания) — приложите их для более точной консультации.
Дополнительная информация и инструкции
— Подготовьте выписки, результаты анализов, заключения УЗИ — это поможет в дальнейшем анализе.
— Если потребуется наблюдение дома: фиксируйте динамику симптомов, отмечайте провоцирующие факторы, ведите дневник.
Пояснения
Ваши симптомы требуют системного подхода: важно не только лечить, но и понять причину. Иногда при хроническом простатите и синдроме тазовых болей медикаменты малоэффективны, и требуется комплексная реабилитация, работа с психоэмоциональным состоянием, физиотерапия, иногда — консультация невролога. Не отчаивайтесь, такие состояния требуют терпения и последовательности в обследовании и лечении.
Если появятся новые симптомы или ухудшение — обратитесь к врачу очно.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
Спроси врача
