Жалобы
— Постоянная ноющая боль в области простаты, усиливающаяся при возбуждении и после секса, иногда отдающая в яички.
— Частое мочеиспускание (до 3 раз в час), ранее было до 5 раз в час малыми порциями, сейчас струя мочи хорошая, объём мочи увеличился.
— После эякуляции возникает позыв к мочеиспусканию.
— Быстрая эякуляция (до 5 минут), снижение толщины полового члена (по субъективным ощущениям).
— В прошлом отмечалась слабая эрекция, сейчас улучшилась.
— Хронический простатит с юношеского возраста (боли с 15 лет, к врачу впервые обратился в 33 года).
— В анамнезе низкий тестостерон, гипотиреоз, АИТ.
Анамнез заболевания
— Хронический простатит, длительное течение (более 15 лет).
— Ранее выраженные дизурические расстройства (очень частое мочеиспускание малыми порциями, слабая струя), сейчас улучшение после лечения.
— Лечение: свечи Лонгидаза (отмечает наибольший эффект), Простакор (свечи и уколы), аппарат Авантрон, гормональная терапия (Небидо по поводу низкого тестостерона).
— По данным ТРУЗИ: предстательная железа не увеличена, объём 15,2 см³, структура неоднородная за счёт мелких эхогенных включений, признаки диффузных изменений, кальцинатов нет, остаточная моча не оценивалась (мочевой пузырь был опорожнён перед исследованием).
— В анализах мочи и крови во время лечения — норма, кроме небольшого повышения базофилов (связывает с лямблиями).
— В микробиологическом исследовании секрета простаты: рост Enterococcus faecalis (10^4 КОЕ), Proteus mirabilis (10^3 КОЕ), признаки дисбиоза уретры, патогены ИППП не выявлены.
— По ПЦР и бакпосеву: выраженного патогенного роста нет, преобладание анаэробной микрофлоры, дрожжевые грибы и основные ИППП — отрицательно.
— После лечения улучшение состояния, но сохраняется умеренная боль, частое мочеиспускание, быстрая эякуляция.
Анамнез жизни
— Мужчина, 34 года.
— Сопутствующие заболевания: гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит (АИТ), ранее низкий тестостерон (сейчас нормализован на фоне терапии).
— Вредные привычки, особенности питания и образа жизни — не указаны.
— Сексуальная жизнь: отмечает быструю эякуляцию, ранее снижалась эрекция, сейчас улучшилась.
— Операций и травм не отмечает.
Интерпретация представленных данных
— Длительное течение хронического простатита с юношеского возраста, вероятно, привело к формированию стойких изменений в предстательной железе (диффузные изменения, мелкие эхогенные включения по данным ТРУЗИ).
— Отсутствие кальцинатов и увеличения железы, нормальные размеры и структура мочевого пузыря, отсутствие остаточной мочи (по косвенным признакам) — свидетельствуют против выраженного склероза (фиброза) простаты.
— Частое мочеиспускание, особенно после эякуляции, может быть связано с хроническим воспалением и изменениями в иннервации тазовых органов.
— Выявленный Enterococcus faecalis и Proteus mirabilis в небольшом титре могут поддерживать хроническое воспаление, однако их значение не критично, учитывая отсутствие выраженного роста и патогенной флоры.
— Быстрая эякуляция и субъективное уменьшение толщины полового члена могут быть связаны с хроническим воспалением, психоэмоциональным напряжением, а также длительным течением заболевания.
— Улучшение на фоне Лонгидазы говорит о наличии фиброзно-склеротических изменений, но выраженного склероза по данным ТРУЗИ нет.
— Гормональные нарушения (гипотиреоз, низкий тестостерон) могли усугублять половую функцию, сейчас показатели нормализованы.
— Данных о результатах урофлоуметрии, дневнике мочеиспускания, микроскопии секрета простаты, уровне ПСА — нет.
Заключение
— Хронический простатит с длительным течением, вероятно, с элементами хронической тазовой боли и нейрогенных изменений.
— Признаков выраженного склероза (фиброза) простаты по данным ТРУЗИ нет, есть диффузные изменения и мелкие включения.
— Сохраняется дискомфорт, частое мочеиспускание, быстрая эякуляция — вероятно, обусловлены хроническим воспалением, изменениями в иннервации, психоэмоциональным компонентом.
— Выявленные микроорганизмы в небольшом количестве могут поддерживать воспалительный процесс, но не являются основной причиной.
— Гормональные нарушения и сопутствующий гипотиреоз могли усугублять течение заболевания, сейчас показатели нормализованы.
Рекомендации
1. Дообследование:
— Провести урофлоуметрию (оценка скорости и характера мочеиспускания).
— Вести дневник мочеиспускания («ЭТТА — дневник мочеиспускания» — приложение для iOS и Android, ссылки выше).
— Сдать анализ секрета простаты (микроскопия, лейкоциты, макрофаги, лецитиновые зёрна).
— Повторить бакпосев секрета простаты с определением чувствительности к антибиотикам (при наличии лейкоцитоза).
— Сдать общий анализ мочи (если не делали в последние 1-2 месяца).
— Определить уровень ПСА (простат-специфический антиген) — для исключения других заболеваний простаты.
— При необходимости — консультация андролога (по поводу быстрой эякуляции и изменений в половом члене).
2. Лечение и поддерживающая терапия:
— Продолжить курсы Лонгидазы (по согласованию с врачом, если был эффект).
— Рассмотреть физиотерапию (магнитотерапия, лазеротерапия, массаж простаты — только по показаниям и после исключения противопоказаний).
— При наличии выраженного болевого синдрома — консультация невролога (исключить нейропатию тазовых нервов).
— При выраженной тревожности, снижении качества жизни — консультация психотерапевта (хроническая тазовая боль часто требует комплексного подхода).
— Уделять внимание физической активности, избегать переохлаждений, вести регулярную половую жизнь (по самочувствию).
— При необходимости — препараты для коррекции эректильной дисфункции (только по назначению врача после очной консультации).
3. Общие рекомендации:
— Соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов.
— Контролировать уровень гормонов щитовидной железы и тестостерона (по назначению эндокринолога).
— Следить за гигиеной половых органов.
4. Если появятся тревожные симптомы (острая боль, задержка мочи, кровь в моче, высокая температура) — немедленно обратиться к врачу очно.
Дополнительная информация и инструкции
— Для дистанционного наблюдения подготовьте фото или сканы всех медицинских документов.
— Как правильно вести дневник мочеиспускания: фиксируйте время, объём каждой порции, эпизоды недержания или позывов в течение 3 суток.
— Если потребуется, врач может дать рекомендации по дополнительным обследованиям или коррекции терапии после получения новых данных.
Павел, вы проделали большую работу по обследованию и лечению. Для дальнейшей тактики важно оценить функцию мочеиспускания (урофлоуметрия, дневник), уточнить активность воспаления (секрет простаты) и, при необходимости, подключить специалистов смежных профилей. Жду ваших новых данных для более точных рекомендаций.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
