Как лечить желудок, желчный застой и лямблии? — вопрос №1530402

Здравствуйте Что у вас по факту на сегодня: Желудок: Подтверждён хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией (по ФГДС и гистологии). Сейчас — рецидив болей, тяжесть после еды, боли натощак. Ранее (январь) — более спокойная картина, не было признаков обострения. Печень и желчевыводящие пути: УЗИ — «застойный» желчный пузырь, возможные полипы. Выраженный вздутие кишечника, затрудняющее диагностику поджелудочной железы. Аллергоподобная сыпь + резкий подъём эозинофилов и эозинофильного катионного белка (ЕКБ) — на фоне выраженной гастроэнтерологической симптоматики. IgE при этом — в пределах нормы. Лямблии (anti-Lamblia IgA+IgM+IgG положительно, КП 1.94) — подтверждённый ламблиоз, на фоне умеренного билиарного застоя он вполне вероятен. Что это всё значит: 1. Метаплазия и боли Метаплазия не развивается и не обостряется за 3 месяца — это длительный процесс. Скорее всего, у вас наложились две проблемы: обострение хронического гастрита; и желчегонный компонент с лямблиозом и «застойным» пузырем — это раздражает слизистую. 2. Эозинофилия и ЕКБ Значения эозинофилов 17,7% и ЕКБ 66.1 — классический вариант паразитарной инвазии или выраженной эозинофильной реакции. IgE нормальный — не исключает лямблиоз, он часто IgE-независимый. 3. Сыпь Может быть проявлением эозинофильного дерматита или реакции на токсины паразитов. Особенно типично, если сыпь появилась через несколько дней после обострения желудочных симптомов. Тактика лечения Шаг 1. Антипаразитарная терапия После консультации очно (или под контролем гастроэнтеролога): Орнидазол или Тинидазол — короткий курс, потом через 10–14 дней повтор; После: энтеросорбенты, пробиотики, восстановление кишечной флоры. Обязательно пролечиться всем, кто живёт с вами — лямблии передаются контактно-бытовым путём. Шаг 2. Желудок Омепразол/Эзомепразол 20 мг × 2 р/д до еды (1 месяц); Ребамипид (ребагит или аналоги) — 3 р/д 1 мес; Тримедат или Необутин — если вздутие, боли после еды. Никаких желчегонных сейчас! Сначала купировать воспаление и паразитарный процесс. Шаг 3. Печень и желчный После завершения лечения: повтор УЗИ через 3–4 недели; По результату — решать вопрос с желчегонными; Если полипы подтвердятся — к хирургу. Шаг 4. Диета 5–6 раз в день, без переедания; Тёплая пища, не острая, не жирная; Убрать молочку (на время); Сократить глютен и сладкое — лямблии обожают сладкое и мучное; Вода — 1.5–2 литра в день обязательно. Обязательно: Контроль кала через 1 месяц после окончания лечения (лучше ПЦР); Контроль эозинофилов + ЕКБ через 4 недели; Гастроскопия — через 6 месяцев.

Наталья Сергеевна, большое спасибо за ответ. Я все поняла, только вот по поводу пцр через месяц после лечения…. Дело в том, что я в январе делала пцр гельмо скрин и прото скрин, но по Калу почему-то лямблии не обнаружились

ПЦР по калу может не выявить лямблии даже при наличии инфекции по причинам: — Выделение цист лямблий в кал происходит циклично — бывают «немые» дни, когда в кале нет ДНК паразита. — Низкая чувствительность ПЦР в кале при низкой инвазии (особенно если паразиты живут в верхних отделах тонкого кишечника, а не «спускаются» вниз). — Лямблии чаще всего живут в двенадцатиперстной кишке, а не в толстом кишечнике — а значит, и в кал могут не попадать. Что делать в таких случаях: Положительный результат серологии (IgA + IgM + IgG) при наличии симптомов (вздутие, нестабильный стул, непереносимость жирной пищи и т. д.) — это уже основание для лечения. ПЦР из кала можно: — повторить 2–3 раза через день, собрать серию анализов — это повысит шансы на обнаружение; — либо сделать анализ дуоденального содержимого (если назначит гастроэнтеролог — но это более инвазивно и делают не везде). После лечения: ПЦР по калу можно сделать не ранее, чем через 3–4 недели после окончания курса (в идеале — через 1 месяц), чтобы не было ложноположительного сигнала от «мёртвой» ДНК.

Наталья Сергеевна, спасибо. И еще вопрос… я уже начала лечить желудок, 3-ий день. Мне терапию антипаразитарную можно начинать вместе с лечением желудка или надо сначала паразитов выгнать, а потом желудок лечить? И я слышала что у этих таблеток побочка сильная… не опасно ли мне их сейчас пить при моем обострении и еще сто то с печенью вроде не так по узи?

Здравствуйте! По крови диагноз лямблиоз выставить нельзя, соответственно лечение не проводится, для подтверждения проходите дуоденальное зондирование (берут желчь на анализ, самый достоверный метод). Как альтернатива пцр кала на антиген лямблий трёхкратно с интервалом 3 дня. Если диагноз не подтвердится, то лечение не проводим Чтобы достоверно исключить паразитов сдаем ещё Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня

В идеале: Сначала — купировать обострение гастрита (10–14 дней), а уже затем → начинать антипаразитарную терапию. Препараты против лямблий (например, Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол) могут раздражать слизистую желудка и печени. При вашей атрофии + метаплазии и воспалённой печени (по УЗИ) это может усилить обострение и боль. Как действовать сейчас: 1. Продолжайте «прикрытие» желудка. Эти препараты уменьшат риск побочек от антипаразитарной терапии. 2. Антипаразитарную терапию — начинать через 7–10 дней, если: — боли в желудке утихают; — есть защита слизистой; — нормализовался стул. Побочки от лечения лямблиоза — действительно бывают: — тошнота, горечь, слабость, метеоризм; — в редких случаях — повышение АЛТ/АСТ (нагрузка на печень). Но при правильной подготовке и защите — всё переносимо. Чтобы защитить желудок и печень во время приёма: Продолжить ИПП (омепразол) утром. Можно добавить гепатопротектор (урсосан, эссенциале) — на фоне лечения. После курса — энтеросорбенты (полисорб/энтеросгель), пробиотики. Примерный план: 1–10 день Защита желудка, купирование обострения 11+ день Старт антипаразитарной терапии (Орнидазол/Тинидазол 1 день или курс) После — Восстановление флоры: Энтерол + пробиотики

Здравствуйте! Диагноз лямблиоз выставляется на основании их обнаружения при проведении дуоденального зондирования, либо, как альтернатива, анализ кала на лямблиоз методом ПЦР.

Алена Георгиевна, доброе утро! Спасибо за ответ. Но почему-то методом ПЦР они не выявились (сдавала в январе), а сейчас у меня такое обострение… эозинофилы зашкаливают, были аллергические пятна на теле, при этом IgE — 20, и по крови они определились. Сдать сейчас кал на ПЦР я даже не могу прим таком обострении я не могу ничего почти кушать, тк боли после еды, хоть и начала лечение, стул не регулярный стал, то сходить не могу, то жидкий. Зондирование сейчас мне тоже наверняка не показано. Я за 3 месяца дважды сделала ФГС, ну и потому что обострение сейчас идет…. Да и я сама почему-то давно чувствовала что что-то у меня есть…. Так как странные высыпания на руках и шее уже были… связать их ни с чем больше не могла. Да и проблемы с ЖКТ тоже не понимаю откуда берутся… я питаюсь правильно, отказалась от сладкого, жирное острое копченое сама не люблю… Так же еще и на лице периодически высыпают прыщи подкожные в основном, бывает много сразу… тоже не понимала с чем связать это… раньше такого не было.