Жалобы
Пациент, 30 лет, обращается с проблемами зачатия. Проведены спермограмма и ультразвуковое исследование органов мошонки, результаты которых вызывают тревогу у пациента.
Анамнез заболевания
Пациент отмечает трудности с зачатием (бесплодие в паре). Спермограмма выполнена после 4 дней воздержания, УЗИ органов мошонки также проведено. О других жалобах, перенесённых инфекциях, травмах, операциях, особенностях образа жизни и репродуктивной функции ранее не сообщалось.
Анамнез жизни
Информация о сопутствующих заболеваниях, вредных привычках (курение, алкоголь), профессиональных вредностях, перенесённых инфекциях мочеполовой сферы, травмах, операциях, а также о длительности попыток зачатия и анамнезе партнёрши не предоставлена. Эти сведения крайне важны для дальнейшей диагностики и прогноза.
Интерпретация представленных данных
1. УЗИ органов мошонки:
— Размеры яичек снижены (гипоплазия обоих яичек: 31×18×11 мм и 30×20×13 мм; норма для взрослого мужчины — длина ≥ 35–40 мм, объём ≥ 15 мл).
— Диффузные изменения придатков обоих яичек.
— Умеренное количество жидкости в оболочках яичек (небольшой гидроцеле).
— Варикоцеле 1 степени с обеих сторон (расширение вен лозовидного сплетения до 2,2 мм, без патологического рефлюкса).
— Сосудистый рисунок не изменён.
— Заключение: гипоплазия яичек, диффузные изменения придатков, варикоцеле 1 ст.
2. Спермограмма (по стандартам ВОЗ, 2023):
— Объём эякулята, вязкость, разжижение, pH — в норме.
— Концентрация сперматозоидов: 0,2 млн/мл (значительно ниже нормы ≥ 15 млн/мл).
— Общее количество сперматозоидов: 0,7 млн (норма ≥ 39 млн).
— Подвижность (А+В): 32% (на нижней границе нормы), но абсолютное число подвижных клеток крайне мало.
— Морфология: нормальные формы — 0% (норма ≥ 4%).
— Жизнеспособность: 69% (норма ≥ 55%).
— Лейкоциты, эритроциты, агглютинация — не выявлены.
— ДНК-фрагментация <15% (в пределах нормы).
— Заключение: выраженная олиготератозооспермия (резкое снижение числа и качества сперматозоидов, отсутствие нормальных форм).
Связь между результатами УЗИ и спермограммы:
— Гипоплазия яичек и диффузные изменения придатков могут быть причиной выраженного снижения сперматогенеза.
— Варикоцеле 1 степени без рефлюкса, вероятно, не является ведущим фактором, однако при наличии других факторов риска может усугублять ситуацию.
— Диффузные изменения придатков могут быть следствием перенесённого воспалительного процесса (эпидидимита), что также негативно влияет на сперматогенез.
Заключение
У пациента выявлены выраженные нарушения сперматогенеза (олиго- и тератозооспермия) на фоне гипоплазии яичек и изменений придатков. Это может быть связано с врождёнными особенностями развития, перенесёнными воспалительными заболеваниями, гормональными нарушениями или другими факторами (генетическими, токсическими и т. д.).
Варикоцеле 1 степени без рефлюкса маловероятно является основной причиной выраженного снижения фертильности, однако его роль может быть дополнительной. Диффузные изменения придатков могут свидетельствовать о хроническом воспалении, что также негативно сказывается на качестве спермы.
Рекомендации
1. Дообследование:
— Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол, ингибин В.
— Генетические исследования: кариотип, микроделеции AZF локуса Y-хромосомы, муковисцидозные мутации (по показаниям).
— Повторная спермограмма (через 2–3 недели, при соблюдении воздержания 3–5 дней) для подтверждения стойкости изменений.
— MAR-тест (иммунологический фактор бесплодия) — если возможно.
— Консультация андролога-уролога с очным осмотром.
— При наличии факторов риска — обследование на инфекции, передающиеся половым путём (ПЦР, бакпосев эякулята/секрета простаты).
2. Образ жизни:
— Исключить перегревание области мошонки, тесное бельё, горячие ванны, сауны.
— Отказ от курения, алкоголя, контроль массы тела.
— Коррекция режима труда и отдыха, снижение стрессовых факторов.
3. Партнёрша:
— Обязательно обследование партнёрши у гинеколога-репродуктолога для исключения женского фактора бесплодия.
4. Профилактика и поддержка сперматогенеза:
— Рассмотреть приём антиоксидантных комплексов, витаминов группы В, цинка, селена, L-карнитина.
— В качестве профилактики нарушений сперматогенеза и улучшения репродуктивной функции рекомендован курс препарата Мираксанта (или Мираксанта Форте), который содержит антиоксиданты, L-карнитин и экстракт Маки перуанской. Курс — не менее 3 месяцев.
— При наличии факторов риска (варикоцеле, ожирение, стресс, вредные привычки) — приём Мираксанта особенно актуален.
5. Варикоцеле:
— Варикоцеле 1 степени без рефлюкса обычно не требует хирургического лечения, однако при подтверждённом негативном влиянии на сперматогенез может рассматриваться вопрос о коррекции (по результатам комплексного обследования и при отсутствии других причин).
6. Если выявлены гормональные или генетические нарушения:
— Дальнейшая тактика определяется индивидуально (эндокринолог, генетик, андролог).
7. Репродуктивные технологии:
— При выраженных нарушениях сперматогенеза и неэффективности консервативной терапии возможно обсуждение вопроса о вспомогательных репродуктивных технологиях (ЭКО, ИКСИ и др.).
Дополнительная информация и инструкции
— Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения крайне важно собрать полный анамнез (инфекции, травмы, операции, вредные привычки, длительность бесплодия, результаты обследования партнёрши).
— Повторная спермограмма обязательна для исключения лабораторных ошибок и оценки динамики.
— При подготовке к сдаче спермограммы соблюдать воздержание 3–5 дней, избегать перегрева, стрессов, приёма алкоголя.
— При наличии хронических воспалительных заболеваний мочеполовой сферы — обязательное лечение под контролем уролога.
— Вопрос о хирургическом лечении варикоцеле решается индивидуально, учитывая все факторы.
— При планировании беременности и приёме препаратов для улучшения сперматогенеза курс должен составлять не менее 3 месяцев, так как цикл обновления сперматозоидов занимает около 74 дней.
Если возникнут дополнительные вопросы — рекомендую подготовить результаты всех анализов, описать анамнез и сопутствующие факторы, а также пройти очную консультацию у андролога-уролога.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
