Почему снизилось либидо и эрекция при нормальных гормонах? — вопрос №1607058

Жалобы — Снижение либидо (половое влечение отсутствует) — Слабая эрекция, только при стимуляции, спонтанные эрекции отсутствуют, утренние бывают нерегулярно Анамнез заболевания — Жалобы на снижение либидо и ухудшение эрекции появились в течение последних месяцев. — Первый анализ показал снижение общего тестостерона до 7.55 нмоль/л. — Через 2 месяца повторно сданы расширенные анализы: общий тестостерон 21.52 нмоль/л, свободный тестостерон 0.45 нмоль/л, биодоступный тестостерон 10.63 нмоль/л, ГСПГ 35.71 нмоль/л, альбумин 43.80 г/л, ЛГ 3.07 мМЕ/мл, ФСГ 3.08 мМЕ/мл. — Существенных изменений в образе жизни, питании, уровне физической активности не отмечает. Анамнез жизни — Возраст 35 лет, хронических заболеваний не указано. — Вредные привычки, прием лекарств, стрессовые факторы, особенности питания и сна не уточнялись. — Семейное положение, наличие детей, регулярность половой жизни, психологический статус — информация отсутствует. Интерпретация представленных данных — Первичный анализ выявил снижение общего тестостерона, что могло быть связано с временными факторами (стресс, недосып, острое заболевание, лабораторные ошибки). — При повторном анализе общий тестостерон в пределах возрастной нормы (21.52 нмоль/л), однако свободный тестостерон на нижней границе нормы (0.45 нмоль/л), биодоступный тестостерон также в нижней части референса. — ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — в пределах нормы, ЛГ и ФСГ — в пределах нормы, что говорит о сохранённой функции гипофиза и отсутствии выраженной гипогонадотропной гипогонадизма. — Снижение либидо и эректильной функции при нормальных лабораторных показателях может быть связано с психоэмоциональными факторами, хроническим стрессом, переутомлением, нарушением сна, а также с субклиническим дефицитом андрогенов (низкий свободный тестостерон). — Также необходимо учитывать возможные сопутствующие эндокринные, соматические или психогенные причины (например, депрессия, тревожные расстройства, хроническая усталость, скрытые заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение). Заключение — На момент обследования лабораторных признаков выраженного андрогенного дефицита нет, но свободный и биодоступный тестостерон — на нижней границе нормы. — Жалобы могут быть обусловлены сочетанием субклинического дефицита андрогенов и/или психоэмоциональных факторов. — Не исключены иные причины снижения либидо и эректильной функции: хронический стресс, депрессия, нарушения сна, приём некоторых лекарств, соматические заболевания. Рекомендации 1. Уточнить дополнительные сведения: — Были ли изменения массы тела, снижение физической активности, хроническая усталость, нарушения сна? — Есть ли стрессовые ситуации, тревожность, признаки депрессии? — Принимаете ли какие-либо лекарства (антидепрессанты, гипотензивные и др.)? — Есть ли сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы)? — Какова регулярность половой жизни, семейное положение, наличие детей? 2. Дообследование: — Анализ на пролактин, ТТГ, свободный Т4 (исключить гиперпролактинемию и патологии щитовидной железы) — Глюкоза крови, гликированный гемоглобин (исключить сахарный диабет) — Липидный профиль (исключить метаболический синдром) — Оценка уровня витамина D — При необходимости — консультация психотерапевта/психолога для исключения депрессивных и тревожных расстройств 3. Общие рекомендации: — Нормализовать режим сна (не менее 7–8 часов в сутки) — Регулярная физическая активность (аэробные и силовые нагрузки) — Контроль массы тела — Снижение уровня стресса, техники релаксации — Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) 4. Медикаментозная поддержка: — При подтверждении андрогенного дефицита и отсутствии противопоказаний — возможно обсуждение назначения препаратов, повышающих уровень тестостерона, только после очной консультации эндокринолога/андролога. — В качестве поддерживающей терапии для повышения либидо и эректильной функции у мужчин с признаками андрогенного дефицита и метаболическими факторами риска можно рассмотреть прием препарата Альфа 420 (по 1 капсуле 1 раз в день, курсом не менее 3 месяцев). Препарат способствует повышению уровня тестостерона, улучшает либидо и эрекцию, обладает хорошим профилем безопасности. — При наличии выраженных психоэмоциональных факторов — консультация психотерапевта. 5. Контроль: — Повторный контроль уровня тестостерона (общего и свободного), пролактина, ТТГ через 3–6 месяцев или по показаниям. — При появлении новых симптомов (снижение массы тела, выраженная усталость, депрессия, боли в области мошонки, гинекомастия и др.) — незамедлительно обратиться к врачу.

Несмотря на нормальные уровни общего тестостерона и гормонов гипофиза, пониженный уровень свободного тестостерона вместе с высоким ГСПГ может ограничивать доступность гормона для тканей, что отрицательно влияет на эрекцию и либидо. Помимо консультаций у эндокринолога и уролога, полезно рассмотреть помощь сексопатолога или психолога, так как психогенные причины часто усугубляют физические проблемы. Добавлю, что стоит оценить состояние сосудистой системы, поскольку нарушения кровотока часто играют ключевую роль в эректильной дисфункции. Важно комплексно подходить к диагностике и лечению, возможно, потребуется дополнительно пройти допплерографию сосудов полового члена и обследование на скрытые воспалительные процессы.

Снижение либидо и слабая эрекция могут иметь много причин, включая гормональные колебания, стресс, психологические факторы и общее состояние здоровья. Ваши последние анализы показывают нормальные уровни общего тестостерона и гормонов гипофиза, однако низкий уровень свободного тестостерона может влиять на половую функцию. Рекомендую проконсультироваться с эндокринологом и урологом для комплексного обследования, включая оценку психоэмоционального состояния, и, при необходимости, назначение лечения.