Что делать при стеатогепатозе и липоидной дистрофии? — вопрос №1445173

Здравствуйте. Повышение цифр мочевой кислоты – это гиперурикемия, это состояние обмена веществ (это не равно диагноз подагра). Рекомендуют начать с антипуриновой диеты. Употребление мяса/птицы/рыбы - не чаще 2-3 дней в неделю. Мясо/птицу сначала рекомендуется отваривать (бульон не используете в пищу), а потом готовите вторым способов (запекание, тушение). Рекомендуется из рациона полностью исключать бульоны (мясные, рыбные, грибные) совсем (повторюсь). Рекомендуется минимизировать употребление грибов и бобовых, т.е. это не ежедневный рацион должен быть. Фрукты, как не парадоксально, лучше исключить. Рекомендуется проконтролировать мочевую кислоту через 2-3 месяца. Если не удается нормализовать ее уровень с помощью питания -необходимо проконсультироваться с врачом по поводу приема аллопуринола или фебуксостата.

С такими результатами холестерина и его фракций диагностируется дислипидемия. Общий холестерин повышен за счет ЛПНП – это «плохая» фракция холестерина, а ЛПВП по нижней границе нормы (это «хорошая» фракция холестерина). Рекомендуется по питанию: минимизировать продукты с трансжирами - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы, снэки. Минимизировать продукты=быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики, продукты с 0% жирности). Рекомендуется готовка на пару, варка, тушение, запекание, исключать жарку, гриль. В рацион включать больше овощей и зелени. Обязательно в рацион добавляйте морскую рыбу, качественные растительные масла в качестве заправки в гарниры, салаты (не для жарки), орехи, семена как источники полиненасыщенных жирных кислот. Обязательно и полноценные источники белка – курица, индюшка, телятина, говядина (но помните про веганские дни из-за мочевой кислоты), цельнозерновые крупы и бобовые в качестве гарниров к белку (бобовые также не ежедневно). Водно-питьевой режим - от 1,5 л чистой воды в день рекомендуется к употреблению. Кофе, черный чай – не относятся к такой воде. Физ.активность обязательно рекомендуется при повышенном холестерине. Если есть лишний вес – рекомендуется его обязательно снижать. Рекомендуется прием омега 3 -1000 мг в любой прием пищи (смотрите на упаковках сумму ЭПК и ДГК, они суммарно должны быть не менее 800-1000 мг в капсуле - тогда прием 1 раз в день. Либо прием больше, чем 1 раз в день, если сумма их меньше в 1 капсуле). Рекомендуется сдать контроль липидного профиля через 3 месяца. Уздг сосудов шеи делали когда-либо? Если нет, то при дислипидемии рекомендуется сделать обязательно для исключения системного атеросклероза. Если по УЗДГ есть бляшки- тогда рекомендуется прием статинов, например, розувастатин 10 мг на ночь. И тогда рекомендуется контроль через 3 месяца контроль липидного профиля и АлАТ, АсАТ (ферменты печени).

Креатинин немного повышен. Может физиологически повышаться при малом употреблении воды, при диете, при активной физ.нагрузке. ОАК не сдавали?

Сдавали

Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг на кг веса не менее 6 месяцев.

При снижении тромбоцитов менее 150 – рекомендуют пересдать ОАК с ручным подсчётом тромбоцитов по Фонио (чтобы исключить слипание тромбоцитов, тогда анализатор ошибается и определяет несколько слипшихся тромбоцитов как один).

Аккуратнее в стремительном снижении веса, а то еще камни будут в желчном пузыре.

Надежда Яковлевна, я уже что только не проверял. И на консультации у ревматолога был, пропивал азурикс 4 месяца, мочевая кислота снижается на время, потом опять повышается. Периодически болят суставы

Надежда Яковлевна, у гематолога тоже был

Здравствуйте! У Вас боль в правом подреберье и Вы принимаете Урсофальк 500 мг, но при этом в желчи нет осадка и повышен билирубин. Попробуйте заменить его на адеметионин дважды в день (утро, обед) на месяц. Перед едой гемикрон за 20-30 мин 3 раза вдень пару недель. Если боль сохранится, то дюспаталин. Все препараты при отсутствии аллергии, при соблюдении диеты. Через месяц ОАК. Статины принимать. Что касаемо мочевой кислоты, нужен ОАМ. Не снизится в кислой среде, даже при приёме азурикса. Креатинин хоть и повышен, это относительный показатель, расчётная СКФ в норме.

Поняла про гематолога, тогда контроль тромбоцитов. Она считает, что снижение тромбоцитов на фоне фиброза. Про мочевую кислоту - тогда азурик постоянно принимать, чтобы не повышалась мочевая кислота. При кислой моче камни уратные образуются, но кислотность мочи на уровень мочевой кислоты никак не влияет, мочевая кислота не в моче образуется. Урсофальк вам мало такой дозы, при жировом гепатозе дозу я вам написала. Алат и асат у вас в норме, гептрал вам не нужен.

Здравствуйте! В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Здравствуйте! В таких случаях если нет гепатитов В и С, аутоиммуного гепатита то принимают Тиоктовую кислоту по 600мг утром курсами по 1 мес с инт в 1 мес длительно

Урсофальк имеет побочное действие - боли в правом подреберье. В таких случаях применяют адеметионин (гептрал). Все препараты -урсодезоксихолевая кислота (у Вас урсофальк), адеметионин, тиоктовая кислота назначаются согласно Клинических Рекомендаций

Павел Андреевич, добрый день. Подскажите пожалуйста пить тиоктовую кислоту вместе с урсофальком и адеметионином ? И что скажите по поводу приема розовустатина, нужен для снижения холестерина?

Можно вместе с ними. Если кардиолог настаивает то пейте

Павел Андреевич, кардиолог не предлагал, по УЗИ бца бляшек не было.