Может ли ОРВИ вызывать эпилептические приступы и что такое эпилептическая энцефалопатия? — вопрос №1567253

Здравствуйте. ОРВИ действительно может провоцировать приступы у детей с эпилепсией, даже на фоне лечения. Вирусные инфекции влияют на нервную систему — появляется раздражение, утомление мозга, снижается порог судорожной готовности. Это особенно важно учитывать в вашем случае. Что касается препарата: Кепра (лекапротин) хорошо себя зарекомендовала при абсансе и часто используется в детском возрасте. Если во время предыдущего ОРВИ приступов не было, значит, препарат работал. Сейчас обострение связано скорее с самой инфекцией, а не с тем, что лекарство перестало помогать. Теперь о термине «эпилептическая энцефалопатия». Простыми словами — это такое состояние, когда частая эпилептическая активность влияет на работу мозга. Из-за этого могут быть изменения в поведении, внимании, сне. Но при своевременном лечении всё это обратимо. Диагноз может измениться со временем — если будут хорошие результаты МЭГ, ЭЭГ и неврологического статуса, возможно, его переформулируют или снимут вовсе. Главное — регулярный контроль и правильная терапия. Прогноз в целом благоприятный, особенно при адекватном лечении и наблюдении. Советую сделать повторную ЭЭГ после выздоровления от ОРВИ и показаться лечащему неврологу для коррекции терапии, если приступы продолжатся.

Отвечу на ваш вопрос, избегая постановки диагноза, назначения лечения или указания контактов в соответствии с правилами сайта «Докту», но с рекомендациями по необходимым обследованиям. Ответ будет структурирован для ясности. 1. Может ли ОРВИ провоцировать возникновение приступов даже на фоне лечения, либо препарат не подходит и нужно корректировать? ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) действительно могут быть триггером эпилептических приступов, даже на фоне противосудорожной терапии. Это связано с несколькими факторами: • Физиологический стресс: Вирусные инфекции вызывают системное воспаление, которое может повышать возбудимость нейронов в головном мозге, снижая порог судорожной активности. Это подтверждается исследованиями, показывающими связь между системными инфекциями и учащением приступов у пациентов с эпилепсией (например, Vezzani et al., 2016, Nature Reviews Neurology). • Нарушение метаболизма препарата: ОРВИ может влиять на всасывание или метаболизм противосудорожных препаратов (например, из-за изменений в работе желудочно-кишечного тракта), что может снижать их эффективность. • Сопутствующие факторы: Сонливость, вялость и другие симптомы, связанные с ОРВИ, могут указывать на общее ухудшение состояния, которое также может провоцировать приступы. Однако учащение приступов может быть связано не только с ОРВИ, но и с тем, что текущий препарат (леветирацетам, или Кеппра) недостаточно эффективен для контроля приступов в данном случае или требует корректировки дозы. Это требует оценки специалистом. Рекомендации по обследованиям: • Видео-ЭЭГ-мониторинг: Повторное проведение видео-ЭЭГ (желательно суточного или хотя бы длительного дневного) для оценки характера и частоты приступов, а также их связи с текущей терапией. • Определение уровня препарата в крови: Анализ концентрации леветирацетама в плазме крови для оценки, находится ли она в терапевтическом диапазоне. Это важно, так как индивидуальные особенности метаболизма могут влиять на эффективность дозы. • Общий анализ крови и биохимия: Для исключения воспалительных процессов или электролитных нарушений (например, уровня натрия, магния), которые могут быть связаны с ОРВИ и влиять на судорожную активность. • Консультация невролога-эпилептолога: Для анализа динамики приступов и оценки необходимости корректировки терапии (например, увеличения дозы, добавления другого препарата или смены препарата). • Исключение других триггеров: Ведение дневника приступов с фиксацией возможных провоцирующих факторов (нарушение сна, стресс, питание) для выявления дополнительных причин. 2. Что такое эпилептическая энцефалопатия простыми словами? Эпилептическая энцефалопатия — это состояние, при котором частые эпилептические приступы или аномальная электрическая активность в мозге (видимая на ЭЭГ) приводят к нарушениям в развитии, поведении или когнитивных функциях (например, речи, памяти, внимании). Простыми словами, это означает, что эпилепсия у ребенка не только вызывает приступы, но и влияет на работу мозга в целом, что может проявляться в виде сонливости, дезориентации, плаксивости или задержки развития. Этот термин часто используется в детской неврологии, особенно при тяжелых формах эпилепсии, таких как синдромы Леннокса-Гасто или Драве (Scheffer et al., 2017, Epilepsia). 3. Может ли диагноз эпилептической энцефалопатии быть снят или заменен при правильно подобранном лечении? Диагноз эпилептической энцефалопатии не является неизменным, но его пересмотр зависит от нескольких факторов: • Контроль приступов: Если удается полностью или почти полностью остановить приступы с помощью правильно подобранной терапии, влияние эпилептической активности на мозг может уменьшиться. Это может улучшить когнитивные и поведенческие функции, особенно у детей, чей мозг обладает высокой пластичностью. • Динамика развития: Если ребенок начинает догонять сверстников в развитии (например, в речи, моторике), это может свидетельствовать о снижении влияния энцефалопатии. В таких случаях диагноз иногда пересматривают, уточняя его как «эпилепсия без признаков энцефалопатии», если когнитивные нарушения исчезают. • ЭЭГ-данные: Нормализация или значительное улучшение ЭЭГ (уменьшение эпилептиформной активности) может быть основанием для пересмотра диагноза. • Этиология: Если удается выявить причину эпилепсии (например, генетическую мутацию или структурные изменения в мозге), диагноз может быть уточнен в зависимости от основного заболевания. Однако эпилептическая энцефалопатия часто связана с тяжелыми формами эпилепсии, и полный «снятие» диагноза возможно не всегда. В некоторых случаях диагноз сохраняется, но при эффективной терапии состояние ребенка значительно улучшается. Рекомендации по обследованиям: • Повторная ЭЭГ (видео-ЭЭГ): Для оценки динамики эпилептиформной активности и ее влияния на когнитивные функции. • Нейропсихологическое тестирование: Для оценки когнитивного и психоэмоционального состояния ребенка, что поможет понять, сохраняются ли признаки энцефалопатии. • МРТ головного мозга (если не проводилась ранее): Для исключения структурных изменений (например, пороков развития коры), которые могут быть причиной энцефалопатии. • Генетическое тестирование: Если причина эпилепсии неизвестна, рекомендуется панель генов, связанных с эпилептическими энцефалопатиями (например, мутации в генах SCN1A, KCNQ2), так как это может повлиять на выбор терапии и прогноз. • Регулярное наблюдение у эпилептолога: Для мониторинга состояния и коррекции лечения в зависимости от динамики. Заключение ОРВИ может провоцировать учащение приступов, но также важно оценить, подходит ли текущая терапия (леветирацетам) и соответствует ли доза потребностям ребенка. Эпилептическая энцефалопатия — это состояние, при котором эпилепсия влияет на развитие и функции мозга, но при эффективном лечении и контроле приступов возможно улучшение состояния и, в некоторых случаях, уточнение или пересмотр диагноза. Для дальнейших шагов важно провести дополнительные обследования (видео-ЭЭГ, анализ уровня препарата, исключение других триггеров) и проконсультироваться с неврологом-эпилептологом.

Здравствуйте. У детей раннего возраста даже без эпилепсии могут быть судороги на фоне температуры. А у детей с эпилепсией могут быть ухудшения. Тут много факторов и интоксикация от вируса, и электролитные нарушения из-за потери жидкости из организма. Одним словом орви может усугублять течение эпилепсии. Замена препаратов не всегда проводиться. И обычно эффективность оценивают ещё и по анализам крови на концентрацию препаратов. Эпилептическая энцефалопатия это изменения, повреждения головного мозга, каждый приступ особенно генерализованный «отъедает» немного здорового мозга. Поэтому важно подобрать лечение. Потому что при серьёзных изменениях могут наступать когнитивные нарушения, поведенческие и психические. Диагноз эпилепсии действительно может быть снять, но необходима стойкая ремиссия сначала медикаментозная (на лекарствах) потом без лекарств.

Здравствуйте, Екатерина. ОРВИ может провоцировать учащение приступов даже на фоне лечения — это связано с реакцией организма на вирус, повышенной утомляемостью, нарушением сна и изменением метаболизма. Это не значит, что препарат не подходит, особенно если до болезни на кепре приступов не было. Однако если на фоне легкого ОРВИ приступы возвращаются каждый раз — это сигнал для наблюдения и, возможно, коррекции дозы. Эпилептическая энцефалопатия — это когда эпилептические приступы и/или патологическая активность мешают нормальному развитию мозга. При своевременном и точном лечении развитие может идти почти нормально, а диагноз со временем может быть пересмотрен. Самое главное сейчас — наблюдение у опытного эпилептолога, контроль ЭЭГ, исключение побочных реакций и подбор минимально эффективной дозы без ухудшения состояния. При любом ухудшении состояния или росте частоты приступов обязательно консультация очно.

Здравствуйте, у детей таким образом работает система нагревания, что при повышении т тела могут быть судороги, даже при отсутствии диагноза эпилепсия. Поэтому учащение приступов на фоне орви будет закономерно. На данном этапе проводить оценку эффективности терапии рано, поскольку идет утяжеление симптоматики на фоне вирусной нагрузки. Энцефалопатия — органическое поражение головного мозга, которое приводит к когнитивному дефициту, лабильности эмоций. На фоне лечения его можно профилактировать, это осложнение частых приступов.

Сергей Евгеньевич, спасибо! Хотелось именно от Вас получить ответ! Очень развернутый. Подскажите по поводу генетики ещё. Поедем через пару дней сдавать полное клиническое секвенирование генома. Что этот анализ по итогу даст? Я и так вполне уверена, что это генетика. У моей бабушки была эпилепсия. Анализ просто даст «знание», что где-то есть поломка? Или это поможет в лечении?

Здравствуйте, Екатерина. У детей ОРВИ действительно может провоцировать учащение приступов у детей с эпилепсией даже на фоне лечения. Это связано с тем, что вирусные инфекции влияют на нервную систему, вызывая раздражение и утомление мозга, что снижает порог судорожной готовности. А также это может быть связано с такими изменениями, как воспаление, изменение уровня электролитов или общей нагрузки. Эпилептическая энцефалопатия — это состояние, при котором эпилептические приступы и связанные с ними изменения в мозговой активности приводят к нарушению развития и функционирования мозга. Проще говоря, это означает, что постоянные приступы могут негативно влиять на развитие ребенка, и его мозг может не развиваться так, как должен. Это может проявляться в виде задержки в развитии, когнитивных нарушений и других проблем. Частая эпилептическая активность влияет на работу мозга, приводя к изменениям в поведении, внимании и сне. При своевременном и правильном лечении эти изменения могут быть обратимыми. Диагноз эпилептической энцефалопатии может быть пересмотрен или снят при условии успешного контроля приступов и улучшения когнитивных функций, особенно у детей, чей мозг обладает высокой пластичностью. Для этого Вам в последующем необходимо будет регулярное наблюдение у специалиста и проведение необходимых обследований, таких как ЭЭГ в динамике и нейропсихологическое тестирование.

Здравствуйте, Екатерина. В целом, коллеги уже подсказали по ситуации. Но отвечу по генетической эпилепсии. Анализ при лечении важен, так как может измениться терапия, при некоторых генетических мутациях есть препараты, наиболее эффективные в данном случае, также есть эпилептические синдромы, при которых анализ помогает их подтвердить (при многих синдромах есть установленные протоколы, что позволяет вести пациента наиболее эффективным способом) также разрабатывается генная терапия (например, подавление дефектного гена), соответственно при установленной причине пациенты раньше начнут получать современную терапию (когда терапия будет одобрена).