Что проверить при повышенных АЛТ, АСТ, билирубине и железе после желтухи? — вопрос №1496263

Приложите результаты всех анализов, обследований и выписку из больницы

Здравствуйте, очень благодарна, что вы откликнулись. Приложила выписку, анализы после, осмотр гематолога

Не увидел анализов на аутоиммунный гепатит, повторите пожалуйста

Дмитрий Владиславович, посмотрите, пожалуйста, в первом скане несколько файлов подкреплено

Первый раз не пролистал. Как началось заболевание, была ли тошнота, рвота? Сразу желтуха или до неё был период плохого самочувствия. Алкоголь? Какие-либо лекарства? Болят ли суставы? Нет ли повышенной смуглости кожи? Какие вообще хронические болезни? Никто больше не пожелтел из ваших знакомых, родственников, с которыми общались?

Болел желудок за 1 месяц до пожелтения. Из лекарств принимала пенталгин 3-5 раз в неделю на протяжении 2-3 лет (из за давления болела голова) и каптоприл Смуглость, наверное, только на лице. Из хронических только гастрит. Тошноты, рвоты нет и не было. У близких все нормально. Пожелтела резко за 3 дня. Алкоголь употребляла по 2-4 литра пива 2 раза в неделю, крепкие напитки 2-3 раза в год. За 2 дня до госпитализации также пила пиво. По суставам не могу понять… возможно есть такое, просто я это списываю на неактивный образ жизни. Также немеют верхние конечности и есть синдром беспокойных ног по ночам или в дороге

Также за месяц до болезни был сильный стресс

Непростой у вас случай, честно говоря. Получается вот что — сочетание алкоголя и пенталгина, даже в небольших дозах, но длительно, привело к токсическому и лекарственного гепатиту. На это указывает повышение АСТ больше, чем АлТ и снижение протромбинового индекса. Я еще могу более рассуждать, но не буду. Сейчас вам лучше отказаться от урсосана, оставить гептрал и добавить Эссенциале. Курс — 3 месяца минимум. Отказаться от других лекарств и алкоголя. Повторите анализы через месяц, ранее нет смысла, если только хуже не будет. У вас улучшение пошло на гепатопротекторах, так надо и дальше продолжать. И не забудьте повторить ферритин, все-таки гемохроматоз под вопросом.

Подскажите, пожалуйста, онкозаболевания можно исключить? Синдром жильбера? Местный гастроэнтеролог советует на него сдать и ОЖСС, также аутоиммунный панкреатит? Также назначил кокон. Если через месяц не будет улучшения что делать дальше… (

Онкозаболевания и болезнь Жильбера можно исключить. Ожсс сдадите в следующий раз, раз трансферрин нормальный, то данных за гемохроматоз мало. Аутоиммунный панкреатит не так протекает. Вы не загадывайте, что будет через месяц, а лечитесь.

Повышение АЛТ, АСТ, билирубина и железа с клинической картиной желтухи и острым панкреатитом требует дополнительного обследования. Следует провести анализ на наследственные гемохроматоз и заболевания обмена меди (болезнь Вильсона), оценить показатели воспаления и ферменты поджелудочной железы. Можно также исследовать генетические маркеры заболеваний печени, выполнить биопсию печени для уточнения причины. Рекомендуется консультация гепатолога и гастроэнтеролога для комплексной диагностики и выбора лечения.

Необходимо расширить диагностический поиск, учитывая выраженное повреждение печени с высокой активностью трансаминаз и гипербилирубинемию, а также сохранение высокого уровня железа при нормальном трансферрине. Следует исключить редкие наследственные заболевания обмена веществ, такие как гемохроматоз, болезнь Вильсона — для этого нужно измерить сывороточное церулоплазмин, выявить уровень меди в крови и моче. Важно определить наличие наследственной непереносимости метионина, провести исследование генов, ответственных за наследственные формы гепатитов и хронических заболеваний печени. Возможно, потребуется биопсия печени для морфологической оценки степени воспаления, фиброза и выявления отложений железа или меди. Рекомендуется консультация специалистов: гепатолога для углубленной диагностики печени, гастроэнтеролога — для оценки состояния поджелудочной железы, генетика — для выявления наследственных нарушений. Также стоит провести оценку функции свертывания крови, электролитного баланса и исключить другие причины холестаза. В качестве новых методов можно рассмотреть магнитно-резонансную эластографию печени для оценки фиброза и определить маркеры острого повреждения печени (например, уровень аммиака и ферментов митохондрий). Критично пересмотреть лечение с учетом риска отложений железа, возможна потребность в терапевтическом флеботомическом лечении при гемохроматозе. Только комплексный подход позволит установить причину и скорректировать терапию.