Когда начинать приём Эутирокса при повышенном ТТГ и ферритине? — вопрос №1527787

Здравствуйте. По результатам анализов: ТТГ (тиреотропный гормон): 4,39 мкМЕ/мл — немного выше нормы (верхняя граница — 4,2). Т4 свободный: в норме. Т3 свободный: в норме. Ферритин: 154,5 нг/мл — немного выше верхней границы нормы (15–150). Что это значит: Повышенный ТТГ при нормальных Т3 и Т4 — это может быть субклинический гипотиреоз. Учитывая жалобы (прибавка в весе, выпадение волос, усталость, тахикардия), это состояние может переходить в манифестный (явный) гипотиреоз. Повышенный ферритин при нормальном железе и ЛЖСС часто не указывает на избыток железа, а скорее может быть маркером воспаления, инсулинорезистентности или метаболического синдрома. Стоит ли начинать приём Эутирокса? Начинать самостоятельно не рекомендую. Но с учётом симптомов и повышения ТТГ — да, возможно стоит. Однако решение принимается только врачом-эндокринологом. Скорее всего, вам предложат: Повторить ТТГ через 1–2 месяца. Сдать антитела к ТПО и ТГ, если не сдавали — это подтвердит или исключит аутоиммунный тиреоидит. Сделать УЗИ щитовидной железы. После оценки — решить вопрос о назначении L-тироксина (Эутирокса) в малой дозе, если симптомы сохраняются. Рекомендации: Повторить ТТГ + антитела к ТПО и ТГ. Сделать УЗИ щитовидной железы. Проконсультироваться с эндокринологом по вопросу начала терапии. Обратить внимание на рацион, физическую активность, особенно при прибавке в весе. Контроль через 6–8 недель после возможного начала Эутирокса.

Здравствуйте. Необходимо сделать узи щитовидной железы и дополнительно сдать на ат к тпо, по ферритину-маркер воспаления. Сдать оак с лейкоформулой соэ, биохимия, срб и узи обп и почек.

Здравствуйте! Сдавали ли клинический анализ крови, с-реактивный белок?

Анализы прикрепила, по узи мелкие кисты, изменений нет

Лилия Алексеевна, С-реактивный сдавала и всегда всё в норме

Вижу, всё сдали, маркеры воспаления у вас в норме. Такие значения ферритина могут быть индивидуальной нормой, но стоит ещё сделать узи почек если ранее не делали. На счет ттг, желательно ещё сделать узи щитовидной железы и сдать кровь на антитела к тпо и если будут изменения то уже думать о начале приема Эутирокса.

Ирина Владимировна, анализы прикрепила, там есть эти данные, по узи кисты мелкие, а так все без изменений

Лилия Алексеевна, посмотрите это такие анализизы?

Да, тут есть результат антител к тпо, они в порядке.

Здравствуйте! Данный вопрос распадается на два — что там с ттг и что там с ферритином. По щитовидной железе — с учетом того, что УЗИ не описывает диффузных изменений, а антител к тпо полгода назад не было — то состояние требует контроля., но в настоящий момент не требует лечения, и ни в коем случае не подключения левотироксина (эутирокса) при наличии тахикардии. ТТГ превышает лабораторный референс, но при нормальном уровне т4 предполагается, что это повышение может быть временным или компенсируемым. Полагаю, оправданным будет повторить анализы на ттг, т4 свободный и все жа антитела к тпо и к тг через 3 месяца и посетить с результатами эндокринолога. По поводу ферритина — наиболее сложным является исключение воспаления. Так как признаки воспаления в общем анализе крови отсутствуют и С-РБ не повышен, то проблема инфекционного воспаления исключена. Однако в подобной ситуации остаются для диагностики аутоиммунные заболевания, о чем можно побеседовать со специалистом-ревматологом. Что же о симптомах… Тут не лишним будет оценить состояние женской репродуктивной системы. Сохранен ли у Вас менструальный цикл?

Здравствуйте, изменения со стороны щитовидной железы требуют динамического наблюдения, контроль ттг и свТ4 через 3 и 6 месяцев. По ферритину необходимо начать прием мальтофера по 1 таблетке 1 раз в день.

Меня больше волнует ваш ферритин все время повышенный. УЗИ обп и почек нужно обязательно сделать. Какие причины повышения ферритина? Хронические заболевания печени (наследственный гемохроматоз, вирусные гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз печени и стеатогепатит); алкогольная болезнь печени; Онкопатология. Нужно найти источник воспаления. Сейчас необходимо соблюдать диету и снизить количество потребляемого железа из пищи, а также витамина С, благодаря которому железо активно впитывается. В рационе следует уменьшить употребление продуктов, способствующих всасыванию железа (витамин С, фруктовые соки, особенно цитрусовые, томаты, брокколи), а также богатыми железом (мясо, субпродукты).

Елена Андреевна, менструальный цикл присутствует, принимаю фемостон 10/1 8 лет. Последние 5 лет борьба безрезультатная с пигментными большими пятнами на лице, вот и ищу патологию, что влияет, думаю что перегрузка железом по данным ферритина

Ирина Владимировна, прикладывала анализы, там нет отклонений, как я полагаю, по предполагаемым вами нарушениям. Напишите, какие анализы ещё мне необходимо сдать

Алена Георгиевна, так у меня же ферритин повышен, а препарат мальтофер это же железо куда мне ещё и так перегрузка получается, мне снизить нужно ферритин, а не повышать, насколько я понимаю

Елена Андреевна, подскажите, какие анализы вы рекомендуете ещё сдать?

Вот время приёма фемостона гормональные исследования могут оказаться неинформативными. Но всё же, обсудите с гинекологом возможность обследования: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий, ГСПГ. Особая ставка на тестостерон — он способен вызывать и гиперпигментации, и тахикардию, и в некоторых случаях набор веса. Вряд ли речь сейчас идёт о синдроме мультифолликулярных яичников, с учётом того, что применяется препарат перименопаузальной терапии. Но это то, откуда можно начать. А также более пристально посмотреть функцию надпочечников: АКТГ, кортизол в плазме утром и в суточной моче.

Нужно будет соблюдать диету и через месяц пересдать ферритин, сделать узи органов брюшной полости и почек с захватом надпочечников.

Елена Андреевна, вот эти обследования: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий, ГСПГ, когда нужно сдавать по отношению к циклу, в начале, конце или во время?

На 2-5 день от начала менструации. Но я бы предложила сначала обсудить их необходимость с гинекологом, чтобы их исполнение не оказалось неинформативным.

Добрый день! По вашим жалобам необходимо оценить гормональный фон — кровь на пролактин, общий тестостерон, кортизол, ФСГ, ЛГ, эстрадиол (на 3-5ый день менструального цикла, натощак, до 10ти утра, накануне сутки исключить половой контакт, алкоголь, психо-эмоциональные и физ нагрузки). По щитовидной железе пока динамическое наблюдение, Эутирокс в настоящее время не показан. При высоком ферритине нужно искать очаг воспаления.

Вот ещё доздала анализы

Посоветуйте, к какому доктору мне обратится со всем этим, умоляю

Повышенные показатели гспг говорят о проблемах с печенью, гипертиреозом. Поэтому узи органов брюшной полости обязательно и диета.