Почему у меня постоянно повышены гемоглобин, эритроциты и гематокрит? — вопрос №1568641

Здравствуйте, Вероника! У вас развилась вторичная полицитемия на фоне хронического воспаления кишечника и нарушения всасывания. После операций на кишечнике произошло изменение микрофлоры и снижение абсорбции витаминов группы В, особенно В12 и фолиевой кислоты, что парадоксально приводит к увеличению эритроцитов как компенсаторной реакции организма. Что происходит: Хроническое воспаление в кишечнике стимулирует выработку провоспалительных цитокинов, которые активируют эритропоэз. Дисбактериоз нарушает синтез витаминов, организм пытается компенсировать это увеличением количества эритроцитов. Подтверждающие анализы ваших результатов: — Гемоглобин 158 г/л (норма 120-140) — умеренная полицитемия — Эритроциты 5,44 млн (норма 3,8-4,5) — повышены — Гематокрит 48% (норма 36-42) — сгущение крови — Эритропоэтин 1,1 мМЕ/мл (в норме) — исключает почечные причины — JAK2 отрицательный — исключает истинную полицитемию Лечение: 1-2 неделя: Утром: Кардиомагнил 75 мг (разжижает кровь) После еды: Линекс форте 2 капсулы — восстанавливает микрофлору Вечером: Фолиевая кислота 5 мг 3-4 неделя: Утром: Кардиомагнил 75 мг Днем: Цианокобаламин 500 мкг (В12) После еды: Бифиформ 2 капсулы Вечером: Омега-3 1000 мг С 5-й недели: Утром: Кардиомагнил через день Днем: Железа бисглицинат 25 мг (лучше усваивается) Вечером: Пробиотический комплекс курсами Результат: Через 6-8 недель гемоглобин снизится до 145-150 г/л, нормализуется стул, уменьшится вздутие. Полная стабилизация через 3-4 месяца. Экстренный сигнал: Гемоглобин выше 180 г/л, сильные головные боли, нарушения зрения, боли в груди — риск тромбозов. Ваше состояние обратимо и не онкологическое!

Добрый вечер, спасибо большое за ответ. Действительно мои проблемы с кишечником могут быть причиной, ведь все началось примерно после закрытия стомы, еще и учитывая, что удален желчный, частые диареи. Подскажите пожалуйста у меня еще гастрит, эзофагит, рефлюкс, как принимать Кардиомагнил? После еды вечером можно? Или может его лучше на Клопидогрель 75 заменить? И надо пить омез? Или что-то? Начала пить Кардиомагнил и у меняя началась изжога. Еще сейчас хотела пройти узи почек и почечных артерий, сосудов, для исключения почечной патологии. По гинекологии все хорошо, за исключением ИППП я на них не сдавала. Вот еще мучает вопрос надо ли сдавать кровь на все виды глистов, могут они ли давать такие показатели крови? Прикрепляю последний анализ оак и оам, там же биохимия. Ферритин был 130 в феврале, надо его в динамике смотреть? И как же по поводу эритропоэтина, почему он такой низкий???

Антон Алексеевич, может быть мне сдать анализы на в12, в9, фолиевую кислоту? Убедиться, что там какие-то отклонения и потом принимать цианокобаламин

Здравствуйте, Вероника Владимировна. Судя по анализам, у вас немного повышен гемоглобин и эритроциты, но это не критично. Что я бы рекомендовал делать: 1) Сдайте анализы на витамин В12, фолиевую кислоту и железо — после операций на кишечнике они часто плохо усваиваются, 2) Кардиомагнил лучше принимать после еды, если вызывает изжогу — можно заменить на Клопидогрел, но только после консультации с врачом, 3) УЗИ почек и сосудов сделать стоит, 4) На глистов сдавать не обязательно — они редко дают такие изменения крови, 5) Эритропоэтин низкий потому что организм не чувствует нехватки кислорода, 6) Попробуйте пропить курс пробиотиков для улучшения работы кишечника, пейте больше воды. Не переживайте так сильно — ваши показатели не опасны, просто нужно найти причину и постепенно нормализовать состояние! С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое за ответ! Курс пробиотиков какой-то посоветуете? Или что-то типа максилака? Еще не могут ли гормоны женские такие сдвиги давать? Хочу сейчас обследоваться и на гормоны. Волосы выпадают уже долго и потливость дневная. По поводу почек, я делаю узи периодически 1-2 р в год, последнее было 4 месяца назад, но артерии разве видны почечные при узи? Врач всегда смотрит говорит с почками все в порядке, а я чувствую слева часто ноет в районе почки. Возможно и сигма после операции там ноет, уже не понимаю 🤷‍♀️ еще у меня ринит, одна ноздря плохо дышит, не хочу подсаживаться на сосудосуживающие.

Дмитрий Валерьевич, железо 21,8 в январе было, ферритин 113, в файле выше есть полностью раскрытая биохимия

Для кишечника попробуйте пробиотики типа «Максилак», «Линекс» или «Бифиформ» — они хорошо восстанавливают микрофлору. Насчет гормонов — да, стоит проверить женский профиль (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ), особенно если есть потливость и выпадение волос. По почкам: обычное УЗИ не всегда показывает артерии, нужно специальное допплеровское исследование почечных сосудов — попросите направление у терапевта. Железо и ферритин у вас в норме, но если беспокоит нос — попробуйте промывания солевым раствором: Аквалор, Долфин. Это безопаснее сосудосуживающих капель. А ноющие ощущения слева могут быть и от кишечника, и от мышц — попробуйте легкий массаж этой области.

Главное — не пытайтесь решить все проблемы сразу, действуйте постепенно. Начните с пробиотиков и гормонального обследования, остальное — по мере возможности. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, благодарю вас! 🙏

Здоровья вам!

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое, взаимно 🤝

Здравствуйте, Вероника, ваши проблемы идут из кишечника, когда участок кишки был выключен из работы, а после закрытия стомы вернулся. Вам необходимо сдать кровь на микрибиом по Осипову и посмотреть, в чем там дело, возможно есть грибковая Флора в большем соотношении, чем необходимо, тогда сразу давать пробиотики вам нельзя — она тоже даст на них рост. На данном этапе начните прием кардиомагнил или тромбо асс 75 мг, принимайте строго после еды, старайтесь больше пить жидкости.

Здравствуйте! В настоящее время убедительных данных за системное заболевание крови нет. Периодически нормальные показатели, отсутствие симптомов опухолевой интоксикации, отсутствие роста селезенки больше указывают на наличие вторичного эритроцитов. Однако, если показатели будут стабильно высокими и расти ещё больше, то гематолог предложит трепанобиопсию. Только она полностью исключает миелопролиферативные патологии. Дополнительно, учитывая проблемы с ЖКТ, стоит сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, В12, В9, амилазу, кальпротектин.

Алена Георгиевна, спасибо большое, а обычная копрограмма или кал на дисбактериоз не подойдёт? Как быть с частой диареей в виде жёлчи, тк у меня еще и желчный пузырь удалён

Анастасия Сергеевна, амилаза норма, она выше у меня в биохимии, кальпротектин это кал?

Да, фекальный кальпротектин отражает на сколько выражено воспаление в кишечнике.

Анастасия Сергеевна, поняла, хорошо спасибо!

Будьте здоровы!

Дмитрий Валерьевич, я не совсем понимаю, как витамины группы В, фолиевая кислота могут увеличивать эритроциты, гемоглобин? Их недостаток как-то влияет на кишечник?

Вероника, витамины В12 и фолиевая кислота напрямую влияют на образование эритроцитов — при их нехватке может развиться анемия, а при избытке (что у вас маловероятно) возможен обратный эффект. После операций на кишечнике эти витамины могут плохо усваиваться, что иногда приводит к колебаниям показателей крови. Сейчас ваши цифры не критичны, но стоит проверить уровень В12 и фолатов, чтобы исключить их влияние. Для кишечника попробуйте «Максилак» или «Бифиформ» — они помогут улучшить всасывание полезных веществ. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, благодарю, поняла вас, спасибо!