Стоит ли повышать дозу Эутирокса при ТТГ 3,9? — вопрос №1576097

Представленные данные включают результаты анализа крови (ТТГ 3,9 мкМЕ/л, на верхней границе нормы) и УЗИ щитовидной железы (диффузные изменения, гипоплазия, объем 3 см³), что указывает на мониторинг состояния при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) и гипотиреозе. Снижение дозы Л-тироксина (Эутирокс) с 108 мкг до 100 мкг привело к повышению ТТГ, что может свидетельствовать о недостаточности гормональной компенсации. Повышение дозы до 108 мкг (чередование 100 и 112 мкг) возможно, но решение должно основываться на консультации эндокринолога с учетом динамики ТТГ, свободного Т4 и клинических симптомов. Прием БАДов (тирамин, струмель) может повлиять на уровень ТТГ и не рекомендуется без контроля врача, так как они не имеют доказанной эффективности и могут искажать результаты лечения. Рекомендуется сдать анализы на ТТГ, свободный Т4 и антитела к тиреопероксидазе (в рамках ОМС) для уточнения дозировки и исключения тиреотоксикоза.

Добрый вечер, уважаемый пациент На основании предоставленных данных увеличение дозы до 108 мкг (чередование 100 и 112 мкг) да, теоретически возможно НО! Данное решение должно согласовываться на очной консультации с врачом эндокринологом с учетом данных ТТГ, свободного Т4 и клинических симптомов. Прием БАДов (тирамин, струмель) может повлиять на уровень ТТГ и поэтому не рекомендуется без контроля врача, так как они не имеют доказанной эффективности и могут повлиять на результаты лечения.

Здравствуйте, Надежда. На фоне приёма эутирокса 100 мкг Ваш ТТГ поднялся до 3,9 мкМЕ/мл, что формально в пределах нормы, но уже на верхней границе, а при аутоиммунном тиреоидите с гипоплазией щитовидки и объёмом всего 3 см³ (фактически щитовидка почти не функционирует) это говорит о недостаточности заместительной терапии. При весе 70 кг и полном отсутствии функции железы оптимальной считается доза 1,6–1,8 мкг/кг, т. е. примерно 112–125 мкг в сутки. Поэтому шаг повышения дозы (например, 100 и 112 мкг через день, в среднем 106 мкг) — абсолютно обоснован и безопасен. Страх тиреотоксикоза понятен, но по последним анализам ни ТТГ, ни Т4, ни Т3 не указывают на избыток. Что касается БАДов: тирамин и струмель (особенно гомеопатический струмель) не обладают доказанной эффективностью и могут непредсказуемо влиять на уровень гормонов. Если ранее был эффект — не исключено, что это совпадение с фоном, либо влияние на конверсию Т4→Т3, но в клинической практике их приём не рекомендуется как основа терапии. Основное — это стабильная доза левотироксина, регулярный контроль ТТГ и Т4 каждые 3–6 месяцев, а при коррекции дозы — через 6 недель.

Здравствуйте. Учитывая ваш гормональный профиль терапия недостаточная, нужно дозу повышать. Если рассчитывать на вес то минимальная как раз 112 мкг. Можно действительно чередовать 108 и 112 мкг для оценки эффективности. Бады категорически не советую, так как их эффективность и безопасность не изучены.

Здравствуйте, Надежда. Судя по вашему ТТГ 3,9 (верхняя граница нормы) и маленькому объёму щитовидной железы, текущая доза эутирокса 100 мкг действительно может быть недостаточной. Ваш врач прав — при вашем весе оптимальна доза около 112 мкг. Что я бы рекомендовал делать: постепенно увеличить дозу до 108 мкг (чередуя 100 и 112 через день), через 6-8 недель пересдать ТТГ и Т4, чтобы убедиться, что показатели пришли в оптимальный диапазон (ТТГ лучше держать в середине нормы, около 1,5-2,5). БАДы (тирамин, струмель) лучше не принимать — их эффект непредсказуем, они могут сбивать гормональный фон, а при гипотиреозе важнее стабильная заместительная терапия. Если появится сердцебиение, потливость — это повод срочно проверить гормоны и скорректировать дозу, но при ваших текущих показателях риск тиреотоксикоза минимален. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте! Целевые значения ТТГ при аутоиммунном тиреоидите: 0,4-4,0 мкме/мл. Результат анализа соответствует этому целевому значению, поэтому коррекция дозы может быть произведена только при наличии симптомов гипотиреоза. Объем щитовидной железы в подобной ситуации имеет значение только если в динамике происходит его уменьшение — если результаты нескольких УЗИ подряд указывают один и тот же объем, даже небольшой, это не расценивается как патология, а принимается как индивидуальный вариант нормы. Расчетная доза левотироксина является ориентировочной. Достаточно часто расчетная по весу доза оказывается подходящей, но коррекция все же проводится исходя из уровня ТТГ. Использование БАДов не регламентировано клиническими рекомендациями, так как они не имеют достаточной доказательной базы относительно эффективности и безопасности.

Елена Андреевна, спасибо. Значит сейчас не надо переходить на 108 мкг? А все ок говорили, что надо))

Елена Андреевна, нет, по нескольким УЗИ — объем щж уменьшается! Был 10 см пару лет наза, а сейчас 3. Ти радс2. А может объем восстановиться со временем?

Сергей Евгеньевич, спасибо. А может аит и гипотериоз вызывать тревожность, панические атаки тремор рук при стрессе?

Коррекцию дозы левотироксина должен производить врач на очном приёме. Если недоступен эндокринолог — это может сделать терапевт. В этом случае врач смотрит не только на цифры в анализе, но и на общее состояние и жалобы, что может стать причиной изменения дозы, даже если формально цифры нормальные. Или наоборот, сохранить дозу, даже при наличии небольших отклонений. В информационной онлайн-консультации может быть обозначен лишь общий подход. Если происходит уменьшение щитовидной железы, но при этом не описывается фиброз (то есть «сморщивание» её соединительной тканью), то это может говорить о формировании исхода АИТ в стойкий гипотиреоз. Обратный «набор» объема маловероятен, но, если при этом не происходит деформации шеи, важнее объема — функция железы, отражающаяся в ттг — продолжает железа приизводить гормоны, или эту работу придётся полностью передать человеку.

Елена Андреевна, симптомы присутствуют: слабость, сонливость, выпадение волос. Фиброза не установлено на УЗИ. А могут быть тревога и панические атаки, тремор рук вызваны аит и гипотериозом? Или это симптом пременопаузы? Медицина у нас оставляет желать здесь, поэтому консультируюсь в интернете (деньги плачу)

Несмотря на то, что в интернете можно получить несколько мнений или объяснение пути рассуждения, врач на личном приёме обладает неоспоримым преимуществом — он видит пациента лично и может соотнести анализы, жалобы и симптомы. Именно поэтому он имеет право взять на себя ответственность за изменение дозы, а я, в отличие от многих коллег, не могу. Хотя полагаю безопасным переход в таком случае на чередующийся приём 100/112 или даже на 112 мкг/сутки, я не могу утверждать о целесообразности этого действия. Но с врачом, даже с участковым терапевтом, можно обсудить полученную здесь информацию — обладая выбором из нескольких мнений он может более полно и грамотно составить собственное. Да, тревога и панические атаки (тремор с меньшей вероятностью) могут быть ассоциирированы с гипотиреозом, хотя обычно они проявляются, если гипотиреоз не компенсирован.

Елена Андреевна, терапевт наш не берется советовать корректировать дозу эутирокса. Живём в сельской местности. райцентр далеко .но терапевт сетует на снижение иммунитета у меня, непрекращающиеся ОРВИ, говорит, что надо повышать иммунитет, но как повышать, не жгает.Может ли снижение иммунитета связано с гипотериозом?

Да, снижение сопротивляемости болезням может быть связано с гипотиреозом (опять же, чем хуже качество компенсации — тем выше вероятность такой связи). Но однако же регулярные респираторные инфекции гораздо чаще связаны с регулярными возможностями заражения ими (например, при работе в скоплении людей), или с рецидивированием одной и той же инфекции (например, при наличии хронического тонзиллита или синусита).

Елена Андреевна, нет, с людьми не общаюсь, сижу дома, фрилансер, блогер. Могут дети приносить инфекции. Хр тонзиллит с детства имеется, но он обостряется редко, слава Богу, вирусы липнут типа герпеса, ковида, ротавируса

Елена Андреевна, значит, по моим симптомам можно сделать вывод, что компенсации маловато, и надо повысить дозу эутирокса?

Я полагаю, Вы уже приняли решение о повышении дозы препарата, вне зависимости от того, что я напишу (так как я напишу, что оценку должен делать врач на очном приеме). Поэтому с моей стороны будет справедливо указать на то, что прием повышенной дозы в 100/112 или 112 мкг/сутки должен быть безопасен, с учетом имеющихся симптомов и результатов анализов. Контроль ТТГ производится через 4-6 недель от изменения дозы, результат должен быть в целевом диапазон 0,4-4,0 мкме/мл.

Елена Андреевна, спасибо

Здравствуйте, Надежда, да, вам необходимо повышение дозировки, но обязательно после очной консультации эндокринолога и под контролем гормонов. Тревожная симптоматика напрямую связана с дисфункцией щитовидной железы.