Опасен ли диагноз желудочковой экстрасистолии у подростка и что делать дальше? — вопрос №1500456

Здравствуйте! У ребенка на холтере зарегистрирована экстрасистолия, есть нарушения проводимости п ножкам пучка Гиса. Первое, нужна экг в 12 отведениях (не описание) Второе, нужна распечатка экстрасистол в 12 отведениях, а не только их количество (лучше всего сделать 12 канальный холтер) Третье, нужны какие-то базовые анализы крови (гемоглобин, железо, гормонов щитовидной железы) После получения этой информации можно будет говорить насколько эта проблема опасна и нужны ли еще какие-то другие исследования Основная задача обследования ответить на вопросы: — опасны ли данные нарушения ритма — есть ли какая-то иная причина которая может проявляться аритмиям

Добрый день. Есть протокол самого холтера, потому как непонятно некоторые моменты — какая экстрасистолия? , какие нарушения проводимости?

Причинами аритмий могут выступать дефицитные состояния и патология щитовидной железы, электролитные нарушения. Сдавали ли Вы анализы?

Нет, не сдавали, кардиолог ничего не назначила. И педиатр тоже.

Ольга Анатольевна, сейчас попробую скинуть фото.

Евгений Геннадьевич, спасибо, теперь понятно, что нужны еще анализы. Нам их не назначали вообще к сожалению.

Ольга Анатольевна, нужны все листы заключения холтера?

Здравствуйте. В этом возрасте большой вклад в аритмии даёт нестабильная работа вегетативной нервной системы. Нарушения режима сна, гаджеты, недостаточное пребывание на свежем воздухе сбивает работу нервной системы, и она добавляет неправильную регуляцию ритма. Предрасполагает к этому достаточно часто перенесенный миокардит в лёгкой форме (воспаление сердца после какой-либо инфекции), особенно, если во время инфекции были физические нагрузки, в этом случае инфекция переходит на сердце. После воспаления остаются фиброзные участки в мышца сердца, которые являются очагом экстрасистол. Есть некоторая дисплазия соединительной ткани, в пользу которой говорит минимальная недостаточность на аортальном клапане и укороченный PQ на ЭКГ. А при дисплазии вегетативная нервная система всегда будет слабым местом. Для стабилизации её работы обязательно нужен магний 400 мг/сут вечером ежедневно в течение учебного года. Чтобы стабилизировать электрическую активность сердца, нужно калий вывести на верхнюю границу нормы. Физические нагрузки обязательно нужны, регулярно. Их нельзя допускать только во время инфекций. Динамику, конечно, оценивают по холтеру, но 3 тыс экстрасистол, тем более, если они одиночные, они не будут нарушать работу сердца. Это хорошо, что сын их не чувствует, и не селите в нем тревогу по этому поводу. Нужно сдать калий (если он менее 4.8, то вместо чистого магния принимать панангин регулярно, это полезно. ТТГ, наверное, у вас проверили. Есть ещё некоторые нюансы, надо видеть примеры аритмий и ЭКГ

Да, спасибо, увидела заключение холтера, активность за счет наджелудочковой экстрасистолии, это все в рамках нестабильной работы нервной системы. Она может быть вторична на фоне дефицитных, электролитных и гормональных нарушений. Поэтому надо сдать анализы. А пока курс препаратов магния (магне в6 по 1-2 т х 3 раза в день + глицин 1т х 4 раза в день под язык) + нормальный режим сна и отдыха, больше прогулок, здоровое питание.

Анна Владиславовна, нет, к сожалению нам анализы никакие не назначили. Теперь понятно, что нужно дообследование.

Увидела, что экстрасистолы наджелудочковые. Просто кардиолог вынесла в диагноз желудочковую экстрасистолию. В наджелудочковой парность вообще не имеет значения. Нужно ещё видеть ЭКГ в покое и после физической нагрузки. Оценка нарушений реполяризации — субъективный критерий

Анна Владиславовна, сейчас скину данные

Анна Владиславовна, нам экг так и делали, в покое и физ нагрузка и там увидели нарушения. После уже направили на холтер. Это данные с холтера. Просто экг нормально сфотографировать скорее всего не получится

Здравствуйте, Валерия. На ЭКГ и Холтере: Желудочковая экстрасистолия — 2783 эпизода (всего 3124 удара) Синусовая тахикардия — это может быть вариантом нормы у подростков, особенно при стрессе, активности, эмоциях. Наджелудочковая тахикардия — 48 эпизодов — стоит наблюдать. Замедление внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса — это не всегда опасно, но требует наблюдения. Укороченный PQ — может быть вариантом нормы, а может быть признаком синдрома предвозбуждения. Снижение реполяризации в ЛЖ — может быть связано с экстрасистолами или функциональной нагрузкой на сердце. По УЗИ (ЭХО-КГ): Незначительные регургитации (1 ст.) на клапанах — это не опасно, часто встречается даже у здоровых детей. Насколько это опасно? Сама по себе экстрасистолия у подростков — часто доброкачественна, особенно если: нет симптомов (обмороков, головокружений, боли); нормальная функция сердца по ЭХО; экстрасистолы одиночные, нечастые, не групповые и не вызывают нарушение ритма. НО: более 2000–3000 экстрасистол в сутки — это «порог наблюдения». И если они желудочковые, то лучше дообследоваться, чтобы исключить их происхождение из «опасных» зон сердца. Тактика: Обратиться к детскому аритмологу — особенно если: есть жалобы; количество экстрасистол не уменьшается; ЭКГ нестабильное. Повторить Холтер через 3 месяца или раньше, если появятся жалобы. Если экстрасистолы сохраняются или увеличиваются, врач может рекомендовать: нагрузочную пробу (ВЭМ или тредмил) — проверить, исчезают ли экстрасистолы при нагрузке (добрый признак); ЭФИ (электрофизиологическое исследование) — реже, если есть подозрение на опасную природу экстрасистол. Что касается лечения: Элькар — это карнитин, поддержка для обмена веществ в сердце, не лечит ритм напрямую, но не повредит. Тенотен — противотревожное средство, тоже не влияет на ритм. Пока нет оснований назначать антиаритмики — и это правильно. Вывод: Ваш сын не в опасности прямо сейчас, но у него есть повод для наблюдения, чтобы не пропустить возможный скрытый ритмогенез (то, что может вызвать проблемы в будущем).

Валерия, я вижу ваше беспокойство за сына, и оно вполне понятно. Давайте разбираться по порядку. Что нашли у сына? По данным холтера у него действительно много экстрасистол (лишних ударов сердца), есть тахикардия (учащённое сердцебиение), но в целом ритм в основном нормальный. Нарушения проводимости (электрических сигналов в сердце) встречаются редко. Опасно ли это? В большинстве случаев у подростков такие изменения не несут серьёзной угрозы, особенно если нет жалоб (одышки, потерь сознания, сильных перебоев). Но важно исключить возможные причины — например, гормональные сбои, анемию, избыток физических нагрузок или стресс. Что я бы рекомендовал делать: Повторить холтер через 3-6 месяцев, чтобы отследить динамику. Сдать анализы: общий анализ крови, гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), калий, магний. Ограничить кофе, энергетики, следить за режимом сна. Если экстрасистолы будут учащаться или появятся жалобы — обратиться к кардиологу повторно для дообследования. Пока серьёзных поводов для паники нет, но наблюдение важно. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте! При отсутствии жалоб на одышку, боли в груди, головокружение, потерю сознания, изменения на ЭКГ требуют динамического наблюдения. Учитывая их взаимосвязь с нестабильностью нервной системы, консультация невролога с оценкой неврологического статуса и назначением ноотропов.