Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией (ХИН, химиотерапия-индуцированная нейропатия), является известным побочным эффектом некоторых химиотерапевтических препаратов (например, таксанов, платиносодержащих препаратов, винкаалкалоидов). С позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций, таких как ASCO (American Society of Clinical Oncology) и ESMO (European Society for Medical Oncology), подход к данной проблеме включает следующие шаги:
1. Обследование и оценка состояния:
◦ Консультация невролога: Рекомендуется обратиться к неврологу для оценки степени нейропатии. Используются шкалы, такие как NCI-CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events), для определения тяжести симптомов.
◦ Неврологическое обследование: Включает оценку чувствительности (тактильной, вибрационной, температурной), рефлексов и силы мышц.
◦ Электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ): Эти методы могут быть рекомендованы для оценки функции периферических нервов и исключения других причин нейропатии (например, диабетической или витаминодефицитной).
◦ Лабораторные исследования: Проверка уровня витамина B12, фолиевой кислоты, глюкозы и функции щитовидной железы для исключения сопутствующих причин нейропатии.
2. Прогноз и влияние последующих курсов химиотерапии:
◦ Симптомы ХИН могут усиливаться с накоплением дозы препарата (кумулятивный эффект), особенно при использовании нейротоксичных агентов. Однако это индивидуально и зависит от препарата, дозы, длительности лечения и исходного состояния пациента.
◦ В некоторых случаях симптомы могут сохраняться или прогрессировать даже после окончания химиотерапии (феномен «coasting»), но у части пациентов они постепенно регрессируют в течение месяцев или лет.
3. Рекомендации по дальнейшему ведению:
◦ Обсуждение с онкологом: Важно сообщить онкологу о симптомах, так как это может повлиять на выбор препарата, дозы или схемы лечения. Иногда рассматривается модификация режима химиотерапии (например, снижение дозы или замена препарата) для минимизации нейротоксичности.
◦ Мониторинг симптомов: Регулярная оценка симптомов нейропатии во время и после лечения для своевременного выявления ухудшения.
◦ Поддерживающие меры: Хотя специфического лечения ХИН не существует, клинические рекомендации подчеркивают важность симптоматического подхода:
▪ Избегать факторов, усугубляющих симптомы (например, холод, тесная обувь).
▪ Физиотерапия или эрготерапия для улучшения координации и профилактики падений.
▪ Контроль боли, если она присутствует, через консультацию со специалистом по лечению боли (без назначения конкретных препаратов).
4. Профилактика и дополнительные меры:
◦ Нет убедительных доказательств эффективности профилактических препаратов для предотвращения ХИН (ASCO, 2020). Однако обсуждается роль витаминов группы B (B1, B6, B12) или антиоксидантов, но их применение должно быть согласовано с врачом.
◦ Рекомендуется поддержание общего здоровья: сбалансированное питание, умеренная физическая активность (если разрешено врачом) и избегание алкоголя, который может усугублять нейропатию.
Заключение: Для оценки и ведения онемения стоп необходимо обратиться к неврологу и онкологу, пройти неврологическое обследование и, при необходимости, ЭМГ/ЭНГ, а также исключить другие причины нейропатии лабораторными тестами. Ухудшение симптомов после следующего курса химиотерапии возможно, но это зависит от индивидуальных факторов и схемы лечения. Регулярный мониторинг и своевременное обсуждение симптомов с врачами помогут минимизировать осложнения.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
Спроси врача
