Как лечить полинейропатию после химиотерапии при сопутствующих заболеваниях? — вопрос №1552853

Здравствуйте! На фоне химиотерапии механизм развития полинейропатии связан с нарушением передачи импульса по медиаторам, поэтому в терапии принимаются антидепрессанты, их может назначить невролог, необходимо взять по месту жительства направление к нему по 057 форме, он выставит диагноз полинейропатии, проведает оценку чувствительности и рефлексов и выпишет рецепт. Витамины группы В в этом конкретном случае не эффективны, потому что механизм другой.

Принимать на фоне химии препараты можно

Алена Георгиевна, подскажите пожалуйста, а берлитион прокапать можно и сколько?

Можно, антиоксидант, по 1 ампуле на 250 физ раствора курсом до 7 капельниц.

Алена Георгиевна, у него ещё на фоне химиотерапии было обострение панкреатита. Что можно проколоть для профилактики?

1. Оценка симптомов полинейропатии Онемение кончиков пальцев рук и ног указывает на возможную периферическую нейропатию, которая может быть связана с: • Химиотерапией: Химиотерапия-индуцированная периферическая нейропатия (ХИПН) часто ассоциируется с препаратами, такими как оксалиплатин, который широко используется при раке прямой кишки. Симптомы включают онемение, покалывание, жжение, чаще в дистальных отделах конечностей (перчаточно-носочный тип). • Сахарным диабетом 2 типа: Диабетическая нейропатия также проявляется дистальной симметричной сенсорной нейропатией, что может усиливать симптомы. • Другие причины: Гиповитаминоз (например, дефицит витамина B12), токсические, метаболические или паренхиматозные поражения нервов. Учитывая полиморбидность пациента, необходимо исключить вклад сопутствующих заболеваний. Комментарий: Описание симптомов недостаточно детализировано (например, нет данных о времени появления, интенсивности, прогрессировании, других неврологических симптомах). Для уточнения характера нейропатии необходима дополнительная информация и обследования. 2. Рекомендуемые обследования Для уточнения причины и характера полинейропатии, а также для оценки вклада химиотерапии и диабета, рекомендуется следующее: • Неврологический осмотр: Оценка сенсорных, моторных и рефлекторных нарушений, включая тесты на вибрационную, тактильную и температурную чувствительность. • Электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ): Для подтверждения периферической нейропатии, определения её типа (аксональная или демиелинизирующая) и степени выраженности. • Лабораторные исследования: ◦ Уровень глюкозы, гликированный гемоглобин (HbA1c) для оценки контроля диабета. ◦ Уровень витамина B12, фолиевой кислоты, тиамина (B1), так как их дефицит может способствовать нейропатии. ◦ Функция почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ, билирубин), так как нарушения метаболизма могут усугублять нейропатию. ◦ Тест на воспалительные маркеры (СРБ, СОЭ) для исключения воспалительного компонента. • Уточнение химиотерапевтического режима: Необходимо знать, какие препараты используются (например, оксалиплатин, фторпиримидины), их дозы и длительность применения, так как ХИПН имеет дозозависимый характер. • Оценка кардиоваскулярного статуса: Учитывая ишемическую болезнь сердца и гипертонию, важно оценить, не влияют ли препараты (например, бета-блокаторы) на симптомы. Комментарий: Без данных об уже проведённых обследованиях (например, ЭМГ, лабораторных тестов) сложно судить о степени выраженности нейропатии и её этиологии. Отсутствие информации о химиотерапевтическом режиме также ограничивает возможность точной оценки. 3. Критический комментарий о возможном лечении Вопрос о терапии полинейропатии во время химиотерапии требует учёта рекомендаций доказательной медицины. Важно отметить, что прямое назначение лечения недопустимо, но можно обсудить общие подходы и их обоснованность. Общие подходы к терапии ХИПН Согласно клиническим рекомендациям (например, ASCO, EAN, ESMO), лечение ХИПН преимущественно симптоматическое, так как доказанных методов полного восстановления нервов при ХИПН немного: • Профилактика и модификация химиотерапии: Если нейропатия связана с оксалиплатином, возможно рассмотрение снижения дозы или изменения режима (по согласованию с онкологом). Однако это должно быть обосновано балансом между онкологическим эффектом и токсичностью. • Симптоматическая терапия: ◦ Препараты, такие как габапентин, прегабалин или дулоксетин, имеют умеренную доказательную базу для облегчения нейропатической боли, но их эффективность при ХИПН ограничена. ◦ Витамины группы B (B1, B6, B12) часто назначаются, но их эффективность при ХИПН не подтверждена крупными исследованиями, особенно если нет дефицита этих витаминов. ◦ Физиотерапия и ЛФК могут улучшать функцию конечностей, но доказательства ограничены. • Контроль диабета: Оптимизация гликемического контроля (HbA1c <7%) важна для предотвращения прогрессирования диабетической нейропатии. Однако интенсивный контроль глюкозы у пациентов с онкологическим заболеванием должен быть осторожным, чтобы избежать гипогликемии. • Мониторинг кардиоваскулярных рисков: Учитывая ИБС и гипертонию, любые препараты (например, антиконвульсанты) должны назначаться с учётом их влияния на сердечно-сосудистую систему. Возможность терапии во время химиотерапии Симптоматическое лечение нейропатии возможно во время химиотерапии, но оно должно быть согласовано с онкологом и неврологом. Например: • Препараты, такие как дулоксетин, могут использоваться параллельно с химиотерапией, но их взаимодействие с онкологическими препаратами должно быть оценено. • Физиотерапия и другие немедикаментозные методы безопасны и могут применяться одновременно. • Если нейропатия значительно ухудшает качество жизни, может быть рассмотрен вопрос о временной приостановке нейротоксичных препаратов (например, оксалиплатина), но это требует индивидуального подхода. 4. Рекомендации пациенту 1. Обратитесь к неврологу: Для проведения детального осмотра и необходимых обследований (ЭМГ/ЭНГ, лабораторные тесты). 2. Обсудите с онкологом: Уточните, какие химиотерапевтические препараты используются, и возможна ли их модификация для снижения нейротоксичности. 3. Контролируйте сопутствующие заболевания: ◦ Регулярно мониторьте уровень глюкозы и HbA1c для оптимизации контроля диабета. ◦ Следите за артериальным давлением и состоянием сердечно-сосудистой системы. 4. Дополнительные обследования: Проверьте уровни витамина B12, фолиевой кислоты, функции почек и печени. 5. Избегайте самолечения: Не используйте препараты или добавки без консультации с врачом, так как они могут взаимодействовать с текущей терапией или ухудшить состояние. 5. Заключение Симптомы онемения пальцев рук и ног у пациента, вероятно, связаны с химиотерапией (ХИПН) и/или диабетической нейропатией, но для уточнения причины необходимы дополнительные обследования (ЭМГ/ЭНГ, лабораторные тесты). Лечение должно быть симптоматическим, с учётом рекомендаций доказательной медицины, и проводиться под контролем онколога и невролога. Критически важно избегать препаратов с недоказанной эффективностью и учитывать риски побочных эффектов у пациента с полиморбидностью. Продолжение химиотерапии возможно, но может потребовать коррекции режима для минимизации нейротоксичности.

Добрый день. Буду краток. В похожих случаях, когда на фоне химиотерапии (особенно при применении оксалиплатина) появляется полинейропатия, врачи нередко предполагают токсическое поражение периферических нервов, которое может усугубляться при наличии сахарного диабета. В таких ситуациях, как правило, используют витамины группы B, антиоксиданты, α-липоевую кислоту (например, тиоктовую кислоту в виде Берлитиона), при необходимости — препараты для улучшения нервной проводимости. Что касается Берлитиона, в похожих случаях внутривенное капельное введение 300–600 мг в течение 10–14 дней применяется в начале курса, а затем возможен переход на таблетированные формы, но это решение должно приниматься лечащим врачом с учётом общего состояния, схемы химиотерапии и функций печени и почек. Что я бы рекомендовал делать: обсудить с онкологом возможность проведения нейропротекторной терапии параллельно с химиотерапией, проконсультироваться с неврологом для подбора дозировки и длительности приёма, обязательно учитывать диабет и контролировать уровень глюкозы, а для профилактики обострений панкреатита — следовать диете, исключать жёлчные провоцирующие продукты, при необходимости применять ферментные препараты, но это также требует очной оценки гастроэнтеролога. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Скажите, пожалуйста, сохраняется ли онемение постоянно или волнообразно, есть ли боли или жжение, была ли консультация невролога, проводится ли сейчас курс химиотерапии или он завершён?

Добрый день. Терапия, конечно же, проводится, но по согласованию с лечащим врачом-онкологом. Химиотерапевты знают об осложнениях и умеют, как правило, с ними бороться. Но вот Вы пишете «панкреатит, что можно проколоть». Видимо, всё же надо заняться диетой? Убрать продукты, вредные для поджелудочной, и подсчитать потребление белка. Должно быть не менее 1-1,5г белка в сутки на 1кГ веса.

Дмитрий Валерьевич, онемение постоянно. Сейчас в связи с обострением панкреатита, химиотерапия приостановлена

Добрый день! Можно попробовать лечение у невролога различными препаратами в т ч витамины группы В, но эффективных чудо препаратов к сожалению нет для лечения полинейропатии на фоне ХТ. Редко кому помогает. Если выраженные симптомы можно подобрать антидепрессанты на определенный период, улучшение должно быть.

Добрый день, Алексей. Онемение на фоне химиотерапии, особенно после оксалиплатина, действительно часто бывает, и если оно сохраняется постоянно, это говорит о стойком изменении в нервах. В таких случаях обычно пробуют поддерживающую терапию — например, капельницы с тиоктовой кислотой (Берлитион), затем таблетки, витамины группы B, но важно, чтобы схему подобрал невролог, учитывая ваш панкреатит и диабет. Сейчас, пока химия приостановлена, стоит сосредоточиться на щадящей диете (минимум жирного, острого, алкоголя), контроле сахара и обсудить с онкологом и неврологом возможность мягкой поддержки нервов без перегрузки поджелудочной. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

По панкреатиту — спазмолитики (дротавенин, ношпа) + ферменты (креон, микрозим)

Здравствуйте. Полинейропатия — это распространённое осложнение, которое может возникнуть после химиотерапии, особенно при использовании некоторых химиопрепаратов. Учитывая наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, гипертония и ишемическая болезнь сердца, важно подходить к лечению полинейропатии осторожно и под контролем врача. Вот некоторые рекомендации: 1. Консультация с врачом: Прежде всего, необходимо обсудить симптомы полинейропатии с лечащим врачом или неврологом. Он сможет оценить состояние вашего мужа и предложить соответствующую терапию. 2. Медикаментозная терапия: • Антидепрессанты (например, дулоксетин) и противосудорожные препараты (такие как габапентин или прегабалин) могут помочь в облегчении болей и дискомфорта, связанных с полинейропатией. • Витамины группы B (особенно B1, B6 и B12) могут быть полезны для поддержания здоровья нервной системы. Однако необходимо проконсультироваться с врачом относительно дозировки. 3. Физиотерапия: Физиотерапевтические процедуры могут помочь улучшить кровообращение и уменьшить симптомы. Это может включать массаж, электростимуляцию и специальные упражнения. 4. Контроль уровня сахара в крови: Учитывая наличие диабета, контроль уровня глюкозы в крови имеет первостепенное значение, так как высокий уровень сахара может усугубить симптомы полинейропатии. 5. Образ жизни: Рекомендуется следить за образом жизни, включая: • Здоровое питание. • Регулярную физическую активность (в соответствии с рекомендациями врача). • Избегание алкоголя и курения. 6. Психологическая поддержка: Если ваш муж испытывает стресс или тревогу из-за своего состояния, стоит рассмотреть возможность психологической поддержки или групп поддержки для пациентов с онкологическими заболеваниями. 7. Химиотерапия и лечение полинейропатии: Некоторые методы лечения полинейропатии могут быть применимы во время химиотерапии, но это зависит от конкретных препаратов, которые использует ваш муж. Важно обсуждать все изменения в лечении с онкологом. Каждый случай индивидуален, и только врач очно сможет предложить наиболее подходящий план лечения с учетом всех факторов. Стандартная схема медикаментов при полинейропатии: — тиоктовая кислота — никотиновая кислота — витамины группы Б — антихолинэстеразные препараты (ипидакрин) — нейропроткторы (нейропептиды) Не стандартные: — унитиол — акупунктура — фармакопунктура

Здравствуйте Часто возникает полинейропатия после химиотерапии Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности. Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы, которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин) или противоэпилептических (габапентин)с противоболевым эффектом Например, в таких случаях рекомендуют: Нейронтин (Габапентин) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня, затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром, 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца. Также рекомендуют берлитион 600 мг утром натощак 1 месяц.

Добрый день! Да, конечно, можете проводить спокойно между курсами химиотерапии. Начните с Тиоктовой кислоты 600мг разведение на 250 мл физ раствора в/венно капельно 7-14 дней + Мильгамма внутримышечно 1 ампула*1 раз в день 10 дней + Аспаркам по 2т*2 раза в день 2 недели. Можно плюсом для снятия интоксикации покапать Реамберин 400*1 раз в день через день дней 5

Здравствуйте, к сожалению, при химиотерапии сохраняются стойкие нарушения+ еще есть сахарный диабет. Для профилактики ухудшения ситуации могут рекомендоваться препараты тиоктовой кислоты (октолипен, берлитион, тиогамма). Если есть болевой синдром, то антиконвульсанты (прегабилин или Габапентин) при жжении, мурашках или противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин, венлафаксин)