Почему задержка мочи и частое мочеиспускание после приема амитриптилина и дулоксенту? — вопрос №1417981

Возраст 76 лет и длительный анамнез нейрогенного мочевого пузыря после геморрагического инсульта создают основу для сложных нарушений мочеиспускания. Приём амитриптилина, обладающего выраженным антихолинергическим эффектом, вполне объясняет появление задержки мочи. Даже после отмены препарата его остаточные действия могут сохраняться некоторое время, особенно с учётом возрастных особенностей обмена веществ. Дулоксетин обычно не вызывает задержку мочи и активно применяется для лечения стрессового недержания, однако у некоторых пациентов возможны дизурические проявления. Следует учитывать, что частые ночные позывы и чувство тяжести внизу живота могут свидетельствовать о неполном опорожнении мочевого пузыря и застое мочи, что требует срочного вмешательства. Помимо уже рекомендованного обследования ультразвуком для оценки остаточного объёма мочи, важно провести общий и микробиологический анализ мочи для исключения инфекционных осложнений. Консультация реабилитолога также необходима для разработки программы восстановления функции мочевого пузыря, включая физиотерапевтические методы и упражнения тазового дна. Важно не ограничиваться только медикаментозной терапией и катетеризацией, поскольку длительное использование катетера несёт риск инфекций и травматизации. Врач-уролог должен определить оптимальную частоту и длительность катетеризаций, возможно применение интермиттирующей катетеризации. Рекомендую дополнительно обсудить с неврологом и психиатром возможность смены антидепрессантов на препараты с минимальными антихолинергическими эффектами, а также оценить необходимость коррекции дозировки дулоксетина. Необходимо постоянное динамическое наблюдение, поскольку задержка мочи у пожилых пациентов с нейрогенным мочевым пузырём может быстро осложниться тяжелыми последствиями для почек и мочевого пузыря. Поддерживающая терапия Канефроном и Налицином оправдана, однако не должна заменять основное комплексное лечение. В заключение, рекомендую немедленно провести УЗИ для оценки остаточного объёма мочи, при доказанной значительной задержке — установить катетер по назначению уролога, избежать самолечения и отложенного обращения за медицинской помощью.

У пациентки возраст 76 лет с длительным анамнезом нейрогенного мочевого пузыря после геморрагического инсульта, что уже является значимым фактором риска нарушений мочеиспускания. Ситуация осложнилась приемом амитриптилина — трициклического антидепрессанта, известного своими антихолинергическими побочными эффектами, среди которых задержка мочи встречается достаточно часто. После отмены амитриптилина действительно вероятность того, что препарат оказывает прямое влияние, постепенно снижается, но остаточный эффект может сохраняться еще некоторое время, учитывая продолжительный полупериод выведения и индивидуальные особенности обмена веществ у пожилых пациентов. Дулоксетин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — обычно не вызывает задержки мочи, и даже применяется для лечения симптомов стрессового недержания, но у некоторых пациентов могут возникать дизурические проявления, хотя это менее характерно. Появившиеся симптомы частых позывов с тянущими болями внизу живота и затруднениями при мочеиспускании могут свидетельствовать о неполном опорожнении мочевого пузыря и возможном застое мочи, что опасно развитием инфекций и повреждениями мочевого пузыря. Прием фитопрепаратов, таких как Канефрон и Налицин, поддерживает уродинамику и снижает воспаление, но не устраняет механическую преграду или неврологическую дисфункцию. В данной ситуации необходимо срочно оценить остаточный объем мочи ультразвуковым исследованием (какой объем мочи остается в пузыре после мочеиспускания). Если остаточный объем значительный (обычно >200 мл), это служит показанием к установке катетера для предотвращения осложнений. Важно проконсультироваться с урологом для выбора правильной тактики. Катетеризация должна быть временной, с последующей реабилитацией функции мочевого пузыря и возможной корректировкой медикаментов. Категорически не рекомендуется ждать усиления симптомов без врачебного контроля, так как это может привести к острой задержке мочи с риском поражения почек. Рекомендации: 1) Обязательное УЗИ для оценки остаточной мочи. 2) Контроль и возможная корректировка лекарств с неврологом и психиатром. 3) При выраженной задержке — постановка катетера под контролем уролога. 4) Продолжать прием Канефрона и Налицина как поддерживающую терапию. 5) Наблюдение за состоянием пациента для исключения урологических осложнений. В случае усиления боли, повышения температуры или ухудшения общего состояния необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.