Почему возникают острые боли в эпигастрии и левом боку при ЖКБ и хроническом панкреатите? — вопрос №1546808

В вашем случае острые боли в эпигастрии могут быть обусловлены комплексом патологических процессов, включающих желчнокаменную болезнь с мелкими камнями, хронический панкреатит, а также функциональными нарушениями желчевыводящих путей. Миграция камней размером до 5 мм в желчные протоки может вызывать периодическую их закупорку, приводящую к возникновению острых болевых приступов, которые характеризуются опоясывающей болью в верхней части живота с иррадиацией в левый бок, за грудину и в спину. При этом спазмолитическое действие препаратов, таких как платифиллин, быстро купирует боль за счет снятия спазма гладкой мускулатуры желчных путей и поджелудочной железы, что объясняет резкое облегчение, а не постепенное. Отсутствие таких симптомов, как тошнота, рвота, изжога и нарушения стула, вместе с нормальными показателями АСТ и АЛТ, а также не выявленные патологии при ФГДС, указывают на менее выраженную воспалительную активность и подтверждают предположение о механическом и функциональном характере болевого синдрома. Важно провести дополнительные диагностические исследования, включая рентгенографию или контрастную эзофагограмму для исключения грыжи пищевого отверстия диафрагмы, а также более детальное УЗИ или МРТ органов брюшной полости с целью оценки состояния желчных протоков и поджелудочной железы. В некоторых случаях рекомендуется консультация хирурга для оценки возможности элементарного хирургического лечения желчнокаменной болезни, а также гастроэнтеролога с узкой специализацией по патологии поджелудочной железы. В рамках терапии целесообразно продолжить прием Урсосана, строго соблюдать диету, избегая переедания, жирной и поздней пищи, а также контролировать режим питания. Дополнительно, с учетом сложной симптоматики, можно рассмотреть назначение курсов вегетотропной терапии и препаратов, способствующих нормализации моторики желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при усилении боли, появлении желтухи, повышения температуры или других нестандартных симптомов.

Ваши жалобы и анамнез указали на комплексную ситуацию, связанную с наличием желчнокаменной болезни (мелкие камни), хроническим панкреатитом, и характерными болями в эпигастрии, иррадиирующими в левый бок, за грудину и в спину, которые по своим характеристикам напоминают боли, обусловленные обострением хронического панкреатита или дисфункцией желчных путей. Ваша боль связана с нарушением режима питания и употреблением жирной пищи, что может приводить к повышенной нагрузке на поджелудочную железу и желчевыводящие пути, провоцируя спазм или застой желчи, а также обострение воспалительного процесса в поджелудочной железе. Камни размером до 5 мм могут мигрировать и частично перекрывать желчные или панкреатические протоки, вызывая приступы боли, схожие по механизму с билиарными или панкреатическими коликами. Одномоментное купирование боли после подкожного введения платифиллина связано с его выраженным спазмолитическим эффектом на гладкую мускулатуру желчных и панкреатических протоков, что приводит к быстрому устранению спазма и восстановлению нормального оттока желчи и панкреатического сока. Такое внезапное облегчение боли нехарактерно для воспалительных процессов, которые обычно купируются постепенно. Отсутствие типичных симптомов, таких как тошнота, рвота, изжога, расстройства стула, снижает вероятность рефлюкса или классической язвенной болезни на данный момент, что подтверждает и ФГДС. Ваша ситуация требует дальнейшего углубленного обследования: проведение рентгенографии или контрастной эзофагрограммы для исключения грыжи пищевого отверстия диафрагмы, которая может провоцировать боли в эпигастрии и за грудиной, а также возможно более детальное УЗИ, возможно МРТ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для оценки состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Варианты возможных причин боли: 1. Билиарная колика из-за миграции камней или дискинезии желчных путей; 2. Обострение хронического панкреатита с периодической закупоркой протоков; 3. Спазм пищевода или желудка на фоне функциональных нарушений; 4. Грыжа пищевого отверстия диафрагмы с возможным рефлюксом или нарушением моторики; 5. Другие неврологические причины, включая ирритацию блуждающего нерва. Рекомендуется продолжить прием назначенного урсосана, соблюдать диету с исключением жирной, переедания и приема пищи перед сном. Необходимо выполнить рекомендованное рентгенологическое исследование и обсудить с лечащим врачом возможность консультации у хирурга и/или гастроэнтеролога с узкой специализацией на заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В случае усиления болевого синдрома, появления новых симптомов (рвота, повышение температуры, желтуха) необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.