Почему развивается гиперплазия эндометрия в постменопаузу и можно ли возобновить гормональную терапию? — вопрос №1460419

Гиперплазия эндометрия в постменопаузу чаще всего связана с относительной избыточностью эстрогенового воздействия на эндометрий при недостатке прогестерона. У пациенток, перенёсших гиперплазию, существует риск рецидива, особенно при приёме заместительной гормональной терапии (ГЗТ) без адекватной прогестероновой компоненты. Фиброзно-железистый полип, выявленный по гистологии, часто связан с гормональными нарушениями и может способствовать развитию очаговых изменений эндометрия. Миома также может влиять на состояние матки, однако сама по себе редко вызывает гиперплазию эндометрия. Отмена ГЗТ связана с риском развития симптомов климактерического синдрома — приливов, скачков давления, болей в суставах, что снижает качество жизни. В таких случаях вопрос о возобновлении заместительной терапии должен решаться индивидуально, с учётом рисков и пользы. Важно провести комплексное обследование — контроль УЗИ, гистологические исследования, исключение злокачественных процессов. При наличии гиперплазии и полипов ГЗТ, особенно содержащая только эстроген, противопоказана. Однако современные препараты с низкой дозировкой эстрогена и прогестерона в комбинированной форме могут применяться под строгим контролем врача-гинеколога и с регулярным мониторингом состояния эндометрия (через 3-6 месяцев после начала терапии). Для женщины 60 лет с историей гиперплазии и с учётом повторного вмешательства оптимальным будет назначение комбинированной ГЗТ с низкими дозами эстрогена и гестагена. Вариантом является продолжение терапии спиралью Мирена (левоноргестрел содержащей), которая оказывает локальное прогестероновое воздействие на эндометрий и снижает риск гиперплазии. Если спираль противопоказана или нежелательна, возможен приём комбинированных пероральных препаратов или гестагенов циклически или постоянно. Рекомендуется: - Консультация с гинекологом-эндокринологом для индивидуального подбора схемы терапии; - Регулярный мониторинг состояния эндометрия (УЗИ, при необходимости гистология); - Контроль артериального давления и симптомов для раннего выявления побочных эффектов; - При выраженных сосудисто-вегетативных симптомах можно рассмотреть дополнительные немедикаментозные меры, включая диету, физическую активность и психологическую поддержку. Самостоятельное возобновление ГЗТ без контроля специалиста не рекомендуется из-за риска усугубления гиперплазии и других осложнений.

В постменопаузе избыточное разрастание эндометрия часто связано с нарушением баланса половых гормонов, в частности с повышенным уровнем эстрогенов при недостатке прогестерона. Отсутствие овуляции приводит к отсутствию секреции прогестерона, который в норме препятствует чрезмерному росту эндометрия. В вашем случае наличие фиброзно-железистого полипа также свидетельствует о гормональных сдвигах, способствующих развитию очаговых изменений в слизистой матки. Миома, выявленная при УЗИ, сама по себе редко вызывает гиперплазию, но может негативно влиять на общее состояние матки и усугублять симптомы. Отмена заместительной гормональной терапии привела к выраженным климактерическим симптомам, что негативно сказывается на качестве жизни. Возобновление гормональной терапии возможно, но требует очень осторожного подхода и индивидуального подбора препаратов. Рекомендуется использовать комбинированные схемы с низкими дозами эстрогенов в сочетании с прогестагенами, которые снижают риск рецидива гиперплазии. Эффективным вариантом является применение внутриматочной системы Мирена, которая обеспечивает локальное действие прогестерона и минимизирует системные эффекты. Если спираль противопоказана или нежелательна, рассматривается прием препаратов с прогестагеновой составляющей либо циклический, либо непрерывный режим. Помимо гинеколога-эндокринолога, имеет смысл проконсультироваться с ревматологом и кардиологом, так как симптомы со стороны суставов и колебания артериального давления требуют дополнительного внимания и коррекции. Немедикаментозные методы, включая специальные диеты, умеренную физическую активность, психологическую поддержку и технику релаксации, помогут улучшить общее состояние и снизить выраженность вазомоторных симптомов. Очень важно проводить регулярный мониторинг состояния эндометрия с помощью УЗИ и, при показаниях, гистологических исследований, чтобы своевременно выявлять и корректировать патологические изменения. Самостоятельное возобновление гормональной терапии без контроля врача не рекомендуется, поскольку это может привести к прогрессированию гиперплазии и повышению риска злокачественного перерождения тканей.