Почему при снижении ТТГ возникают слабость, высокое давление и пульс? — вопрос №1497268

Снижение уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 и приём L-тироксина у пациентки с удалением щитовидной железы после фолликулярного рака соответствует состоянию подавления функции гипофиза под действием заместительной гормональной терапии. Однако резкие симптомы – усиление слабости, тахикардия (пульс 110), повышения артериального давления и субфебрильная температура, а также субъективное ощущение жара – могут свидетельствовать о передозировке L-тироксином и состоянии относительно тиреотоксикоза. Прекращение приёма гормона и улучшение состояния подтверждают эту версию. В данной ситуации важно восстановить контроль за уровнем тиреоидных гормонов и ТТГ, так как длительное подавление ТТГ может быть вредным и привести к осложнениям, включая сердечно-сосудистые. Рекомендуется: 1) как можно скорее обратиться или организовать консультацию эндокринолога, при невозможности личного визита возможен телемедицинский приём; 2) после стабилизации состояния и снижения симптомов повторный анализ крови на ТТГ и свободный Т4 через 4–6 недель; 3) подбор дозы L-тироксина должен проводиться с учётом соматического состояния и сопутствующих заболеваний, в том числе рассеянного склероза; 4) при наличии гипертензии и тахикардии необходимо финансово контролировать сердечный статус и, если нужно, консультироваться с кардиологом; 5) ни в коем случае не прекращать или самостоятельно изменять дозу гормона без медицинского контроля, только временное прекращение с последующим коррекцией дозы по рекомендации врача; 6) при появлении тяжелых симптомов (боли в груди, выраженная слабость, нарушение ритма) следует незамедлительно обратиться за срочной медицинской помощью. Ваша ситуация требует аккуратного и грамотного подхода, так как гормональная терапия после удаления щитовидной железы жизненно необходима, но должна быть тщательно сбалансирована во избежание осложнений.

Резкое снижение ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 на фоне приёма L-тироксина у пациентки с удалённой щитовидной железой после фолликулярного рака указывает на состояние подавления функции гипофиза. Учитывая симптомы усиленной слабости, тахикардии, повышенного артериального давления, субфебрилитета и субъективного жара, вероятна передозировка L-тироксина и развитие состояния относительно лёгкого тиреотоксикоза. Временно приостановить приём препарата действительно помогло нормализовать состояние, что подтверждает предположение о передозировке. Важно восстановить контроль за уровнем тиреоидных гормонов и ТТГ, поскольку длительное подавление ТТГ повышает риск осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Рекомендуется: 1) в ближайшее время организовать консультацию эндокринолога, при невозможности визита — телемедицинский приём; 2) повторно проверить уровни ТТГ и свободного Т4 через 4–6 недель после стабилизации; 3) подобрать дозу L-тироксина индивидуально с учётом сопутствующей патологии, включая рассеянный склероз; 4) при наличии тахикардии и гипертензии проконсультироваться с кардиологом для оценки сердечного статуса; 5) не изменять дозу и не прекращать приём самостоятельно без рекомендации врача, кроме периодов острой передозировки; 6) при появлении выраженных симптомов (боль в груди, выраженная слабость, нарушение ритма) срочно обратиться за медицинской помощью. Кроме того, с точки зрения невролога полезно обсудить возможность коррекции симптомов рассеянного склероза, так как сопутствующая слабость и шаткость могут усиливаться на фоне тиреотоксикоза. Возможно, стоит оценить влияние гормонального дисбаланса на поражение нервной системы и выбрать комплексный подход с участием эндокринолога и невролога для оптимизации лечения и улучшения качества жизни.