Вопрос закрыт

Почему повышен макропролактин и нужно ли его лечить при микроаденоме? — вопрос №1492806

Аноним, 37 лет, женский пол
26 марта 2025 г. в 13:52
У меня повышен уровень пролактина: макропролактин 1408 и мономерный пролактин 169, согласно последним анализам. В 2022 году при МРТ выявили микроаденому гипофиза. Я пробовала принимать Достинекс, пролактин снижался, но препарат плохо переносился — падало давление, поэтому я прекращала прием. Потом снова начинала, так как уровень пролактина опять поднимался. Недавно один из врачей сказал, что повышенный макропролактин не связан с микроаденомой и не требует лечения. Помогите разобраться, почему так происходит и нужно ли лечить макропролактин при микроаденоме?
Ответы врачей
Медицинский консультант
5.0
Эндокринолог
Стаж 10 лет

Макропролактин — это форма пролактина с большой молекулярной массой, которая отличается от биологически активного мономерного пролактина. Его повышение обычно связано не с патологией гипофиза, а с образованием иммунных комплексов, которые замедляют выведение макропролактина из крови, поэтому общий уровень гормона может быть повышен. В вашем случае значительно повышен макропролактин при умеренном повышении мономерного пролактина, что говорит о преобладании неактивной формы гормона. Микроаденома гипофиза, выявленная на МРТ, может проявляться гиперпролактинемией, но если мономерный пролактин не сильно превышен и симптомов гиперпролактинемии нет или они минимальны, адекватное лечение может не требоваться. В дополнение к уже рекомендованным мерам стоит учитывать такой подход: для точной оценки функциональной активности гипофиза и понимания роли микроаденомы можно провести дополнительное обследование, например, динамическую нагрузочную пробу с тиреотропным гормоном или кортизолом, а также расширенное гормональное исследование. Кроме того, решение о необходимости терапии принимается с учетом клинических проявлений, так как макропролактинемия сама по себе обычно не вызывает симптомов и не требует лечения. При непереносимости каберголина возможно использование других агонистов дофамина или корректировка дозы под контролем врача. Важно контролировать артериальное давление и при необходимости привлекать кардиолога для оптимизации терапии. Регулярное наблюдение у эндокринолога и повторные лабораторные исследования помогут своевременно скорректировать тактику лечения, если клиническая ситуация изменится.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Повышенный общий пролактин может быть обусловлен как увеличением мономерного пролактина, так и макропролактина. Мономерный пролактин является биологически активной формой, его превышение чаще всего связано с пролактиномой (аденомой гипофиза) или другими причинами гиперпролактинемии, тогда как макропролактин — это форма пролактина с большой молекулярной массой, которая практически не проявляет биологической активности и не вызывает клинических проявлений, поэтому обычно не требует лечения. В вашем случае повышенный уровень макропролактина (1408) значительно превышает уровень мономерного пролактина (169). Это может объяснять, почему после инициации терапии достинексом (каберголин) уровень пролактина снижался, но переносимость препарата была низкой из-за побочных эффектов (падение давления). Некоторым пациентам действительно тяжело переносить этот препарат, и резкое снижение пролактина часто сопровождается неприятными симптомами. Микроаденома гипофиза (обычно размером менее 10 мм) действительно может вызывать гиперпролактинемию, но если в вашем случае уровень мономерного пролактина незначительно превышен, а основной вклад в общий пролактин вносит макропролактин, то микроаденома, возможно, не является активной или значимой причиной повышения пролактина. Рекомендации: 1. Подтвердить уровень мономерного пролактина в независимой лаборатории и исключить лабораторные ошибки. 2. Обсудить с эндокринологом необходимость и целесообразность лечения в свете клинической картины и лабораторных данных, поскольку лечение макропролактинемии обычно не требуется. 3. Следить за симптомами, которые могут быть связаны с гиперпролактинемией (нарушение менструального цикла, галакторея, бесплодие) и при их наличии — рассматривать варианты терапии. 4. Принимать препараты, влияющие на пролактин, под контролем врача и сообщать о любых побочных эффектах. В целом, макропролактинемия — доброкачественное состояние, которое не ведет к значимым проблемам, и лечение направлено только при наличии симптомов или значительного повышения мономерного пролактина, что в вашем случае не подтверждается. Консультация с опытным эндокринологом поможет определить оптимальную тактику ведения.

Похожие вопросы
Связь повышенного пролактина, кортизола и лечение акне
Аноним, 38 лет
17 апреля 2025 г. в 02:12
Меня долго беспокоит высокий уровень пролактина, а также выявлены образования в гипофизе. Два месяца назад я уже задавала вопрос на этом сайте и мне...
2 ответа
Как интерпретировать тест на овуляцию при микроаденоме гипофиза и лечении Достинексом?
Аноним, женский пол
05 января 2025 г. в 02:07
У меня диагностирована гиперпролактинемия и микроаденома гипофиза. Врач назначил МРТ гипофиза и лечение Достинексом по схеме 1/4 таблетки 2 раза в...
2 ответа
Как правильно лечить аденому гипофиза и полип матки?
Аноним, 37 лет, женский пол
07 января 2025 г. в 01:22
Мне 37 лет. Два месяца назад на УЗИ обнаружили полип матки. По результатам анализов выявили высокий уровень пролактина. Гинеколог-эндокринолог...
2 ответа
Как поступить при постоянном повышении пролактина и появлении новой кисты?
Аноним, 38 лет
22 февраля 2025 г. в 01:22
Уже несколько лет у меня повышен пролактин, и МРТ показывает изменения, которые, я думаю, являются причиной этого. Я регулярно обследуюсь и надеюсь на...
2 ответа
Как безопасно планировать беременность при микроаденоме гипофиза и повышенном пролактине?
Аноним, 28 лет
29 марта 2025 г. в 22:06
У меня микроаденома гипофиза, подтвержденная по МРТ, и повышенный уровень пролактина. Я постоянно принимаю Достинекс в дозировке 1/4 таблетки один раз...
2 ответа
Стоит ли начинать приём Достинекса при высоком пролактине перед переносом эмбриона?
Аноним, 36 лет, женский пол
21 апреля 2025 г. в 23:46
Я женщина 36 лет, сдаю пролактин на 14 день менструального цикла перед переносом эмбриона. Результаты анализа пролактина показали высокое значение...
2 ответа
Выпадение волос из-за пролактина?
Аноним, 23 года, женский пол
22 августа 2016 г. в 13:46
Здравствуйте! Мне диагностировали пролактиному, и я начала лечение достинексом. После снижения уровня пролактина у меня началось серьезное выпадение...
2 ответа
Как определить класс микроаденомы гипофиза и дальнейшую тактику лечения?
Аноним
10 августа 2024 г. в 01:18
У меня диагностирована микроаденома гипофиза. Вопрос: как можно определить, к какому классу она относится, и какая тактика лечения будет правильной в...
2 ответа
Нужно ли возобновлять прием Достинекса?
Анна, 36 лет, женский пол
28 февраля 2024 г. в 21:09
Доброе утро, 2 года назад пролактин был 1900, сделала мрт гипофиза, диагноз микроаденома гипофиза. Принимала достинекс 0.5 в неделю. Быстро пришёл в...
2 ответа
Нужна ли корректировка дозы достинекса при улучшении состояния?
Анна, 27 лет, женский пол
10 июня 2020 г. в 07:28
Здравствуйте, у меня микроаденома гипофиза. Пью достинекс по 1/2 раз в неделю. Пролактин был 1700, потом контрольный через месяц 149, спустя 4 месяца...
3 ответа
Эндокринологи онлайн
  • Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна - Москва
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна
    Диетолог, Эндокринолог
    Стаж 8 лет, вторая категория
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна — диетолог, эндокринолог, со стажем 8 лет, вторая категория. Принимает в клиниках: Клиника «Семейная» и Областной клинический перинатальный центр. Пациенты оставили 13 отзывов о враче на нашем сайте.
    3335 ответов
  • Леонтьева Елена Андреевна - Москва
    Леонтьева Елена Андреевна
    Терапевт, Эндокринолог, Врач общей практики (семейный врач)
    Стаж 11 лет
    Леонтьева Елена Андреевна — терапевт, эндокринолог, врач общей практики (семейный врач), со стажем 11 лет. Принимает в клинике: Клиника «Мать и дитя». Пациенты оставили 56 отзывов о враче на нашем сайте.
    2292 ответа
  • Вейцман Инна Александровна - Москва
    Вейцман Инна Александровна
    Эндокринолог
    Стаж 26 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
    Вейцман Инна Александровна — эндокринолог, со стажем 26 лет, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Клиника профессора Григорьевой, Медицинский центр «Нармед» и «Сибирский медицинский центр». Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
    410 ответов
Ответим за 28 минут