Почему после отмены КОК возобновились обильные месячные с сгустками и что делать? — вопрос №1411167

Обильные месячные с сгустками при хроническом эндометрите и гиперплазии эндометрия требуют комплексного подхода. Прежде всего, необходимо продолжить лечение воспалительного процесса, так как хронический эндометрит может нарушать нормальную структуру эндометрия и влиять на менструальный цикл и фертильность. Антибиотикотерапия под контролем микробиологического анализа с посевом может повысить эффективность лечения, поскольку назначение антибиотиков без подтверждения возбудителя иногда бывает недостаточным. Важно регулярно контролировать состояние эндометрия с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и, при необходимости, повторного гистологического анализа после лечения. Для уменьшения кровоточивости и сгустков рационально рассмотреть дополнительные гормональные схемы, например, пролонгированные циклы приема КОК или применение гестагенов в определенные фазы цикла, под контролем гинеколога-гормонолога. Низкий уровень ферритина свидетельствует о скрытом дефиците железа, что негативно сказывается на общем состоянии и способствует усилению кровотечений; коррекция дефицита железа с применением препаратов железа внутрь или при тяжелых случаях парентерально должна стать неотъемлемой частью терапии. Также полезным будет консультирование гематолога для исключения субклинических нарушений свертываемости и обмена железа. Перед планированием беременности имеет смысл провести оценку иммунного статуса, так как хронический эндометрит может сопровождаться иммунологическими нарушениями, повышающими риск невынашивания. Кроме того, введение терапии, направленной на улучшение микроциркуляции и регенерации эндометрия (например, препараты с венотоническим эффектом или физиотерапевтические методы), может повысить шансы на успешную имплантацию. Для уменьшения сгустков уместно рассмотреть назначение транексамовой кислоты во время менструации, однако это требует согласования с врачом, так как у некоторых пациенток может быть противопоказание. Генетический анализ на предрасположенность к тромбофилиям и обследование на инфекции, передающиеся половым путем, также могут быть рекомендованы для полного исключения факторов, влияющих на состояние эндометрия. В целом, подготовка к беременности должна включать устранение воспаления, нормализацию гормонального фона и коррекцию анемии, что повысит вероятность вынашивания и рождения здорового ребенка. Рекомендуется мультидисциплинарный подход с участием гинеколога-эндокринолога, гинеколога по репродукции, возможно, иммунотерапевта и гематолога для оптимального ведения пациентки.

При хроническом эндометрите и гиперплазии эндометрия обильные месячные со сгустками могут сохраняться после отмены гормональной терапии. Низкий уровень ферритина указывает на дефицит железа, что требует коррекции для улучшения общего состояния и менструальной функции. Рекомендуется продолжить лечение эндометрита, возможно, курс антибиотиков, а также восполнение дефицита железа. Планирование беременности желательно начать после нормализации состояния эндометрия и стабилизации менструального цикла, дополнительное обследование может включать повторные УЗИ, гистологию эндометрия или анализ на воспалительные маркеры. Обсудите с лечащим врачом возможность применения гормональной терапии для контроля кровотечений и подготовки эндометрия к беременности.