Почему долго сохраняются повышенные АЛТ и АСТ при симптомах вздутия и что делать дальше? — вопрос №1501993

Повышение уровней АЛТ и АСТ свидетельствует о повреждении клеток печени, однако не является диагнозом само по себе. В вашем случае, на фоне хронического HP-ассоциированного гастрита, дисбактериоза с повышением клебсиеллы и симптомов вздутия, а также с наличием диффузных изменений печени и гемангиомы, ситуация требует комплексного и поэтапного подхода. Причины длительного повышения АЛТ и АСТ могут быть связаны с: 1. Токсическим воздействием антибиотиков и медикаментов, которые вы принимали в интенсивном лечении; некоторые препараты могут вызывать гепатотоксичность. 2. Наличием невыявленных или скрытых хронических заболеваний печени, например жирового гепатоза или аутоиммунного процесса. 3. Нарушением желчевыводящей функции (хотя по УЗИ и биохимии желчных путей патологий не выявлено). 4. Психосоматическими факторами и функциональными расстройствами кишечника, способствующими вздутию и метеоризму. Рекомендации: - Контрольный комплекс биохимических анализов печени через 2-4 недели для динамики. - Исключение всех потенциально гепатотоксичных препаратов и тщательное согласование новых схем лечения с гастроэнтерологом и гепатологом. - Проведение расширенного обследования: антиавидные маркеры аутоиммунного гепатита, серологические тесты на другие вирусные гепатиты, при необходимости — МРТ печени, повторное УЗИ с эластометрией. - Возможен прием гепатопротекторов, но применение препарата Гептрал (адеметионина) лучше обсуждать после подтверждения показаний и исключения противопоказаний. - Для симптоматического облегчения вздутия и метеоризма важно продолжать работу с гастроэнтерологом: коррекция микробиоты, подбор безопасных спазмолитиков и ферментов. - Аллергические реакции на метеоспазмил требуют осторожности, новый прием подобных препаратов без врачебного контроля не рекомендуется. В целом, необходимо продолжать наблюдение у профильного специалиста, возможно, пересмотреть терапию с учетом новых данных и симптомов. Самолечение и назначение гепатопротекторов без четких показаний не рекомендуется. Диагностика и лечение — это совместный процесс, поэтому важно регулярно информировать врача о симптомах и результатах обследований.

Длительное повышение уровней АЛТ и АСТ у вас, действительно, требует пристального внимания и комплексного подхода. Учитывая историю заболеваний — Хеликобактер-пилори-ассоциированный гастрит, дисбиоз с преобладанием клебсиеллы, а также функциональные жалобы на вздутие и спазмы, причиной ферментативных изменений могут служить несколько факторов. Помимо возможной медикаментозной гепатотоксичности и скрытых форм хронических заболеваний печени, не исключена роль нарушения функции желчевыводящих путей с умеренной холестатической составляющей. Ваши ультразвуковые данные о диффузных изменениях печени и гемангиоме требуют динамического наблюдения. Дополнительно стоит обратить внимание на микробиоту кишечника как возможный источник метаболического стресса для печени. Рекомендую дополнительно провести следующие исследования: серологические тесты для исключения редких вирусных гепатитов, маркеры аутоиммунного гепатита, оценку функции поджелудочной железы и желчного пузыря с помощью холецистографии или МР-холангиопанкреатографии, а также повторную эластометрию для исключения прогрессирования фиброза. Одновременно необходимо скорректировать лечение вздутия со стороны гастроэнтеролога и инфекциониста, учитывая аллергические реакции на типичные препараты, возможно подбор менее аллергенных спазмолитиков и ферментов. Изменение микробиоты возможно с учетом прецизионных пробиотиков и диетотерапии. Что касается терапии печени, назначение гепатопротекторов, таких как адеметионин (Гептрал), стоит обсуждать только после подтверждения показаний и исключения противопоказаний, чтобы избежать излишней медикаментозной нагрузки. Новый этап обследования и лечения должен быть согласован с гепатологом, гастроэнтерологом и, если необходимо, иммунологом. Важно вести регулярный мониторинг показателей и симптомов, избегая самолечения. Такой скоординированный и поэтапный подход позволит уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение для стабилизации состояния и улучшения качества жизни.