Жалобы
Пациентка предъявляет жалобы на учащённые позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании, выраженную боль в левой поясничной области (по типу почечной колики), возникшие в конце июля. На момент обращения отмечает выраженную тревожность по поводу состояния левой почки и её увеличения по данным УЗИ. Лечение: принимает урсептию и ципрофлоксацин 4-й день.
Анамнез заболевания
В анамнезе — эпизоды цистита и пиелонефрита, последний раз — более 10 лет назад. В начале июля текущего года был эпизод цистита, после лечения анализы мочи и крови нормализовались. В конце июля вновь появились дизурические явления и выраженная боль в левой поясничной области (почечная колика). По данным УЗИ: левая почка увеличена, отмечается расширение чашечно-лоханочной системы (каликопиелоэктазия). Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин) и урсептия принимаются самостоятельно, анализ мочи сдан, результат ожидается.
Анамнез жизни
Пациентка, 37 лет, ранее страдала инфекциями мочевыводящих путей, последние 10 лет — без рецидивов. Операций, хронических заболеваний, особенностей образа жизни и сопутствующих факторов в предоставленных данных не указано.
Интерпретация представленных данных
По данным УЗИ:
— Правая почка: размеры и структура в норме.
— Левая почка: увеличена (12,2×5,0 см), утолщена паренхима, расширены чашечки до 13 мм и лоханка до 26 мм (каликопиелоэктазия).
— Мочевой пузырь: без патологии, остаточная моча отсутствует.
Клиническая ситуация: сочетание выраженной боли по типу почечной колики, расширения чашечно-лоханочной системы левой почки и увеличения её размеров требует обязательного исключения острой обструкции мочеточника, в первую очередь — мочекаменной болезни (камень в мочеточнике). На данный момент лабораторных данных, подтверждающих воспалительный процесс (пиелонефрит), нет. УЗИ не позволяет с высокой точностью выявить камень в мочеточнике, особенно если он небольшой или находится в средней/дистальной трети. Сохранённая и даже утолщённая паренхима говорит о том, что функция почки на текущий момент не утрачена, однако длительная обструкция может привести к её снижению.
Заключение
У пациентки имеются ультразвуковые признаки расширения чашечно-лоханочной системы и увеличения размеров левой почки на фоне эпизода боли по типу почечной колики. Наиболее вероятная причина — нарушение оттока мочи по левому мочеточнику, что может быть обусловлено наличием камня. Признаков острого воспалительного процесса по данным, представленным на данный момент, нет. Важно провести дообследование для исключения мочекаменной болезни и других причин обструкции.
Рекомендации
1. Неотложные действия
— При появлении следующих симптомов — немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью:
— повышение температуры выше 38°C,
— озноб, выраженная слабость,
— резкое усиление боли,
— появление тошноты, рвоты,
— уменьшение объёма мочи или её отсутствие,
— выраженная слабость, головокружение.
2. Обследования (приоритетно!)
— Выполнить компьютерную томографию (КТ) почек и мочевых путей:
— сначала нативное исследование (без контраста) для выявления камня,
— при необходимости — с контрастированием для оценки функции почки и исключения других причин обструкции.
— Дождаться результатов общего анализа мочи и крови (особенно важны лейкоциты, эритроциты, белок, бактерии).
— При наличии рецидивирующих инфекций — посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
3. Лечение
— Продолжить приём назначенных препаратов до очной консультации уролога, если нет ухудшения состояния.
— Не менять самостоятельно схему антибиотикотерапии до получения результатов анализов и консультации специалиста.
— Обильное питьё (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы).
4. Общие советы
— Ограничить физические нагрузки, избегать переохлаждения.
— Контролировать температуру тела и общее самочувствие.
— При возможности — вести дневник симптомов.
5. Контроль и наблюдение
— Обязательно очная консультация уролога для решения вопроса о необходимости дообследования (КТ, дополнительные анализы) и коррекции терапии.
— При сохранении расширения ЧЛС и/или ухудшении функции почки по анализам — может потребоваться консультация нефролога.
6. Дополнительная информация
— В домашних условиях для мониторинга состояния мочи можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» (экспресс-анализ мочи с помощью приложения для смартфона). Это позволит оперативно отслеживать изменения и при необходимости показать результаты врачу.
— Если появятся нарушения мочеиспускания (затруднение, уменьшение объёма мочи) — незамедлительно обратиться к врачу.
Пояснения для пациента
Ваша ситуация требует прицельного дообследования — в первую очередь, КТ почек и мочевых путей для исключения камня в мочеточнике, который может быть причиной болевого синдрома и расширения чашечно-лоханочной системы. УЗИ не всегда позволяет выявить камень, особенно если он небольшой или расположен в определённых отделах мочеточника. При своевременном выявлении и устранении причины нарушения оттока функция почки, как правило, восстанавливается полностью. Ваше беспокойство понятно, но ситуация контролируема при соблюдении рекомендаций и своевременном обследовании.
Дополнительная информация и инструкции
— Как только будут готовы анализы мочи — обязательно покажите их врачу.
— Если появится возможность, уточните, не было ли ранее камней в почках или других заболеваний мочевых путей.
— Для контроля динамики состояния можно повторить УЗИ почек через 7–10 дней или по рекомендации уролога.
— При ухудшении самочувствия — не откладывайте обращение за медицинской помощью.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
Спроси врача
