Какую дозировку кальция и витамина Д3 использовать для лечения остеопороза при невозможности глотать капсулы? — вопрос №1585942

Здравствуйте! В подобной ситуации есть два основных вопроса: причины остеопороза и подходы к лечению. Имеющиеся результаты анализов не отражают полностью состояние кальциевого обмена. Полный список таков: кальций общий и ионизированный, альбумин парат-гормон, 25-ОН-витамин Д, фосфор неорганический, кальцитонин, креатинин. По назначению врача может быть выполнен анализ на B-cross-laps, но врач делает этот назначение на очном приёме. Подобный набор обследований позволяет исключить значительную часть причин остеопороза (особенно важен гиперпаратиреоз) и позволит определить, допустима ли терапия специфическими препаратами. А второе — это лечение, и такой выраженный остеопороз может требовать применения не только препаратов кальция и витамина Д, но и антирезорбтивных препаратов, например бис-фосфонатов. Назначение производится врачом после дообследования, выбор препарвтрв осуществляется им же, они есть в инъекционных формах. И только с учётом знания, запланирована ли такая терапия, можно корректировать предварительное насыщение кальцием и витамином Д. Если речь идёт о приёме активных форм витамина Д: альфакальцидол имеет форму применения в каплях (оксидевит). А вот кальций в жевательных или рассасываемых формах зарегистрирован только в вариантах с витамином Д3, поэтому для более конкретных расчетов и рекомендаций хотелось бы увидеть заключение врача с назначениями

Добрый день, у вас выраженный остеопороз. Сначала надо поднять витамин д (10000 МЕ — каждый день — 2 месяца). Далее сдать кровь на кальций общий, альбумин, ПТГ, щелочная фосфотаза, витамин Д. Далее лечить остеопороз или капельницей (1 раз в год) или подкожными инъекциями (1 раз в 6 мес)

Спасибо Мария Владимировна за ответ и консультацию. Если я все правильно понял, сначала мне нужно принимать чистый витамин Д3 без кальция. А само лечение остеопороза уже проводить в стационаре.

Елена Андреевна, спасибо за ответ. Причина остеопороза, прием преднизолона, диагноз НЯК. Сначала в стационаре уколами, затем с переходом на таблетки 60 мг в течение недели, после выписки. КТ и анализы я делал по собственной инициативе, по симптомам, после окончания приема преднизолона. Затем со всеми анализами был на приеме у ревматолога.

Лечение проводится в рамках поликлиники или частного центра. В больницу ложиться не обязательно

Ревматолог был в курсе о сложностях с глотанием? В этом случае не рекомендованы пероральные формы алендроновой кислоты. Аналогичную прописанной дозу альфакальцидола можно получить в виде 2 капель препарата Оксидевит. А вот с кальцием сложнее — практически всё его аптечные формы содержат витамин Д3, что не рекомендовано Киприану с альфакальцидолом. Поэтому следует уточнить у лечащего врача: возможен ли переход с комбинации альфакальцидол+кальций на витамин Д3+кальций (тогда становятся доступны, например, жевательные таблетки Кальций Д3 никомед по 1 в день или рассасываемые Натекаль Д3 по 1 в день). И возможно ли применение инъекционных форм алендроновой кислоты. Если лечащий врач недоступен — можно обратиться к другому врачу, например в центр остеопороза Вашего региона, так как вопрос принципиальный. В этом случае врач также рассмотрит и возможность использования терипаратида — препарата первой линии при выраженном глюкокортикоидном остеопорозе

Елена Андреевна, Спасибо за ответ. Ревматолог была в курсе моих проблем с пищеводом, но сказала, что других вариантов нет. Я принимаю в день 100 гр. сыра твердых сортов, что помогает в снятии мышечных судорог и дает возможность спать. Это примерно 600-700 мг. кальция. И в этом случае Окседевит можно попробовать. Альфакацидол я еще не покупал поскольку опасаюсь за свой пищевод. При таком длительном приеме, обязательно хоть одна капсула застрянет. Поэтому я ищу другие варианты. Я читал, что в моем случае витамин Д не эффективен.

Витамин Д бывает в разных формах: медленно насыщающий и формирующий депо витамин Д3 (холекальциферол) и активные формы витамина Д2 — быстрые, более сложные в контроле, но и активно выполняющие функцию регулирования уровня кальция крови. Вот ко вторым и относятся альфакальцидол и кальцитриол. Впрочем, остеопорозы разные бывают, и выбор препарата зависит от текущей клинической ситуации. Бывают и состояния, при которых медленный витамин Д3 предпочтительнее. Проблема в другом. Если набирать отдельно альфакальцидол, и отдельно кальций — то приём витамина д3 не рекомендован с приёмом витамина д2, а кальция без д3 исчезающе мало. Сложно подобрать второе вещество в комплект. При приёме активных форм витамина Д желателен приём кальция в таблетированной форме, а не только в пищевой, потому что это дает контроль над дозой. То есть, без него всё равно не обойтись. Я бы предложила всё же посоветоваться с не столь категоричным ревматологом, потому что если нарушения глотания капсул альфадол-кальция приводят к неприятным ощущениям от из застревания, то приём следующего препарата — Остерепара (алендроновая кислота) при нарушениях глотания может привести к ожогам пищевода. И тут однозначно есть инъекционные альтернативы.

Спасибо Елена Андреевна. Я все понял. Пойду на прием к другому врачу.

При вашем тяжелом остеопорозе с Т-индексом -5,1 ключевой задачей является не только восполнение дефицита витамина D и кальция, но и назначение специфического антирезорбтивного или анаболического лечения под контролем врача-специалиста, например, ревматолога или эндокринолога. Поскольку в вашем случае есть выраженное сужение пищевода и дивертикул, действительно капсулы противопоказаны. В такой ситуации предпочтительны препараты в жидкой форме или жевательные таблетки. Витамин D3 показан в дозировке от 2000 до 4000 МЕ в сутки с обязательным последующим контролем концентрации в крови для избежания гипервитаминоза. Кальций лучше принимать жевательными таблетками (1000-1200 мг элементарного кальция в сутки), разделяя прием с другими препаратами для улучшения усвоения. Однако следует учитывать, что только компенсации дефицитов недостаточно для восстановления костной плотности и снижения риска переломов при таком тяжелом остеопорозе. Необходимо обсудить с врачом возможность назначения бисфосфонатов в инъекционной форме или деносумаба, которые могут быть безопасно применены у пациентов с нарушениями глотания. Также важно оценить причины ночных судорог: они могут быть связаны с электролитным дисбалансом, дефицитом магния и витаминов группы В, поэтому рекомендованы добавки магния и витаминов группы B в легкоусвояемых формах. Крайне важно регулярно контролировать уровни кальция, витамина D, функцию почек и электролитный баланс. Дополнительно следует организовать лечение и наблюдение в мультидисциплинарной команде (ортопед, ревматолог, гастроэнтеролог) для коррекции всех сопутствующих проблем. Наконец, поскольку ваш сон существенно нарушен, необходимо рассмотреть возможность симптоматической терапии и консультацию сомнолога для улучшения качества сна, что косвенно благотворно скажется на общем состоянии и мышечном тонусе.

Учитывая ваши показатели и диагноз остеопороза с тяжелой степенью выраженности (Т-индекс -5.1), а также дефицит витамина D (уровень 16.16 нг/мл), в первую очередь необходимо компенсировать недостаток витамина D и кальция для поддержки костной ткани и снижения риска переломов. Рекомендуется принимать витамин D3 в дозировке 2000-4000 МЕ в сутки в виде капель, что позволит быстро повысить уровень витамина D в крови. Кальций в дозировке 1000-1200 мг в сутки, разделенный на 2-3 приема, предпочтительно жевательными таблетками или раствором (каплями), учитывая невозможность глотать капсулы из-за сужения пищевода. Важно разделять прием кальция и других препаратов для лучшего усвоения - кальций лучше принимать во время еды. При остеопорозе также рекомендуется обратиться к эндокринологу или ревматологу для назначения дополнительных специфических препаратов (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид и др.), так как замена только кальцием и витамином D обычно недостаточна для восстановления костной плотности при выраженном остеопорозе. Поскольку у вас есть сужение пищевода и дивертикул, на выбор формы препарата обратите внимание: жидкие формы, капли или жевательные таблетки будут предпочтительны. Обязательно сообщите об этом врачу для подбора максимально безопасного и удобного варианта лечения. Нельзя самостоятельно увеличивать дозы без контроля врача, необходим регулярный мониторинг уровней кальция, витамина D, а также функции почек. Также желательно провести обследование и лечение возможных причин судорог (например, нарушение электролитного баланса). Для улучшения сна и уменьшения судорог можно обсудить с врачом назначение витаминов группы B и магния в подходящих формах. Итог: - витамин D3 каплями 2000-4000 МЕ в сутки; - кальций жевательные таблетки или раствор 1000-1200 мг в сутки; - контроль и коррекция лечения специалистом; - использование дополнительных препаратов от остеопороза по назначению врача; - учет особенностей состояния пищевода при выборе формы препаратов.