На основании представленных жалоб и результатов обследований (МРТ грудного отдела позвоночника и ЭХО-КГ сердца) можно сделать следующие выводы с позиции доказательной медицины, не устанавливая диагноз и не назначая лечение в соответствии с правилами сайта «Докту».
Анализ жалоб
• Боли в пояснице, грудной клетке (возле левой лопатки), шее, иррадиация в позвоночник: Эти симптомы могут быть связаны с патологией позвоночника, мышц, нервной системы или висцеральными причинами. Учитывая нормальные результаты МРТ грудного отдела позвоночника, вероятность значительных структурных изменений в этой области (грыжи, стеноз позвоночного канала) низкая.
• Ночные приступы повышения АД (до 160/110 мм рт. ст.): Повышение артериального давления (АД) в ночное время может указывать на вторичную гипертензию, связанную с эндокринными, неврологическими или сосудистыми причинами, либо на нарушение регуляции АД (например, при стрессе или апноэ сна).
• Головные боли, ощущение «ватной» головы, онемение шеи, головокружение: Эти симптомы могут быть связаны с патологией шейного отдела позвоночника, сосудистыми нарушениями (например, вертебробазилярной недостаточностью), неврологическими причинами или последствиями повышенного АД.
• Невозможность долго сидеть, ухудшение состояния при сидении: Это может указывать на проблемы с шейным или поясничным отделом позвоночника, миофасциальный болевой синдром или неврологические нарушения.
• Нормальное АД днем, но сохранение головных болей и онемения: Это может быть связано с хронической болью, неврологическими нарушениями или другими причинами, не связанными с сердцем или грудным отделом позвоночника.
Анализ результатов обследований
1. МРТ грудного отдела позвоночника (31.08.2000):
◦ Выводы: Отсутствие значимых патологических изменений (грыж, стеноза, дислокаций позвонков). Выявлена вероятная гемангиома в правой дужке Th4 позвонка (~1,6 см).
◦ Комментарий: Гемангиома позвоночника обычно является доброкачественным образованием и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако в редких случаях крупные гемангиомы могут вызывать локальную боль или неврологические симптомы при компрессии окружающих структур. Учитывая локализацию (Th4) и жалобы на боль в области лопатки, нельзя полностью исключить её вклад в симптоматику, хотя это маловероятно.
◦ Ограничения: МРТ проводилась давно (2000 год), что делает данные устаревшими, особенно с учётом текущих жалоб. Не исследованы шейный и поясничный отделы позвоночника, которые могут быть источником боли и неврологических симптомов.
2. ЭХО-КГ сердца (27.05.2025):
◦ Выводы: Нормальная структура и функция сердца. Камеры не расширены, клапаны без значимых изменений, хорошая систолическая и диастолическая функция, отсутствие зон нарушения сократимости миокарда.
◦ Комментарий: Результаты исключают кардиальные причины болей в грудной клетке и повышения АД (например, коарктацию аорты, кардиомиопатию). Лёгкая регургитация (1 степени) на митральном и трикуспидальном клапанах является вариантом нормы и не требует вмешательства.
◦ Ограничения: ЭХО-КГ не оценивает сосудистую систему (например, состояние сосудов шеи или головного мозга), которые могут быть связаны с головными болями и головокружением.
Оценка с позиции доказательной медицины
• Боли в позвоночнике и грудной клетке: Учитывая нормальные результаты МРТ грудного отдела, вероятность структурных изменений в этой области низкая. Однако жалобы на боли в шее, пояснице и иррадиацию в позвоночник указывают на необходимость оценки других отделов позвоночника (шейного и поясничного), а также исключения миофасциального болевого синдрома или неврологических причин (например, компрессии нервных корешков).
• Ночные приступы повышения АД: Повышение АД в ночное время требует исключения вторичной гипертензии. Возможные причины включают феохромоцитому, апноэ сна, реноваскулярные нарушения или эндокринные заболевания (например, гипертиреоз, гиперфункцию надпочечников).
• Головные боли, онемение, головокружение: Эти симптомы могут быть связаны с патологией шейного отдела позвоночника (например, остеохондроз, протрузии/грыжи), сосудистыми нарушениями (вертебробазилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия) или неврологическими причинами (например, мигрень, тензионные головные боли).
• Ограничения текущих данных: Отсутствие обследований шейного и поясничного отделов позвоночника, а также сосудов шеи и головного мозга. Не проведена оценка неврологического статуса, эндокринной системы и других возможных причин ночных приступов повышения АД.
Рекомендации по дополнительным обследованиям
С учётом жалоб и данных обследований, для уточнения причин симптомов рекомендуется следующее:
1. МРТ шейного и поясничного отделов: Для исключения грыж, протрузий, стеноза или других изменений, которые могут вызывать боли в шее, пояснице и иррадиацию. Это особенно важно, учитывая онемение и невозможность длительного сидения.
2. УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий): Для оценки кровотока в сосудах, питающих головной мозг, и исключения вертебробазилярной недостаточности или стеноза.
3. Суточное мониторирование АД (СМАД): Для подтверждения ночных эпизодов повышения АД, оценки их частоты и связи с симптомами.
4. ЭЭГ (электроэнцефалография): Для исключения неврологических причин головных болей и головокружения, особенно если есть подозрение на эпилептиформную активность.
5. Лабораторные исследования:
◦ Общий анализ крови, биохимический анализ (глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты).
◦ Гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4, кортизол, катехоламины в моче или плазме) для исключения эндокринных причин гипертензии.
◦ Липидный профиль для оценки сердечно-сосудистого риска.
6. Полисомнография: Для исключения обструктивного апноэ сна, которое может быть причиной ночных приступов повышения АД и дневной усталости.
7. Консультация невролога: Для оценки неврологического статуса, исключения мигрени, тензионных головных болей или других неврологических причин.
8. Консультация эндокринолога: При подозрении на вторичную гипертензию (феохромоцитома, гипертиреоз и др.).
9. Рентгенография или КТ Th4 позвонка (при необходимости): Для уточнения характера и активности гемангиомы, если невролог или ортопед сочтёт её возможной причиной симптомов.
Заключение
На основании имеющихся данных (нормальные МРТ грудного отдела позвоночника и ЭХО-КГ) значительных патологий сердца и грудного отдела позвоночника не выявлено. Однако жалобы на боли в шее, пояснице, ночные приступы повышения АД, головные боли и онемение требуют дальнейшего обследования для уточнения причин. Рекомендуется комплексный подход, включающий МРТ других отделов позвоночника, исследование сосудов, мониторирование АД, лабораторные анализы и консультации специалистов. Это позволит выявить возможные неврологические, сосудистые или эндокринные причины симптомов.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
