Нужно ли делать радиочастотную абляцию при желудочковой экстрасистолии у подростка? — вопрос №1539297

Учитывая выраженную желудочковую экстрасистолию в большом количестве (около 20 тысяч единичных монотопных экстрасистол в сутки), перенесённый миокардит и изменения по ЭхоКГ, решение о проведении радиочастотной абляции следует принимать с осторожностью. Если экстрасистолия не вызывает симптомов, не ухудшает качество жизни и при этом отсутствуют признаки прогрессирования кардиомиопатии или значимые нарушения функции сердца, можно рассмотреть выжидательную тактику под тщательным наблюдением кардиолога и электрофизиолога. Регулярный контроль (не реже 1 раза в 6 месяцев) включающий ЭКГ, суточное мониторирование Холтера и ЭхоКГ обязателен для раннего выявления возможного ухудшения состояния. Однако при наличии подтверждённого поражения миокарда, особенно если экстрасистолии учащаются, возникают частые желудочковые тахикардии либо снижается функция сердца – проведение ЭФИ и РЧА показано для предупреждения осложнений и снижения риска развития кардиомиопатии. Учитывая эмоциональную восприимчивость ребёнка, решение должно приниматься совместно с семьёй после разъяснения всех рисков и пользы процедуры, а также с привлечением детского кардиолога и психолога. В целом, при стабильном состоянии и отсутствии симптомов отсрочка РЧА с наблюдением допустима, но важно не пропустить потенциальное прогрессирование патологии.

В случае выраженной желудочковой экстрасистолии в таком большом количестве, особенно на фоне перенесённого миокардита и выявленных изменений по ЭхоКГ, подход к лечению должен быть очень аккуратным и комплексным. Поскольку экстрасистолия не ухудшает качество жизни девочки, она не проявляется при физической нагрузке, а препараты не дали эффекта, имеет смысл рассмотреть выжидательную тактику с регулярным тщательным наблюдением. Это включает контроль с помощью ЭКГ, суточного мониторирования Холтера и ЭхоКГ не реже одного раза в 6 месяцев, чтобы вовремя выявить возможное ухудшение функции сердца или прогрессирование изменений миокарда. Радикальное вмешательство в виде радиочастотной абляции стоит выполнять только при наличии симптоматики, подтверждённой аритмии с угрозой осложнений, либо ухудшении сердечной функции. Эмоциональная восприимчивость подростка и влияние процедуры на психоэмоциональное состояние тоже важно учитывать, поэтому решение принимается совместно с семьёй, кардиологом, электрофизиологом и при необходимости с детским психологом. Дополнительно к уже предложенному наблюдению, следует обратить внимание на возможность применения комплексной кардиореабилитации и психотерапевтической поддержки для улучшения общего состояния и адаптации к данной ситуации. В ряде случаев, применение современных нефармакологических методов, таких как биообратная связь или методы релаксации, может снизить проявления симптомов и улучшить качество жизни. Таким образом, при отсутствии прогрессирующих изменений и симптоматики, отложить проведение РЧА до окончания периода активного роста под динамическим наблюдением опытных специалистов является оправданным и безопасным решением.