Что означают новые очаги на КТ в легких после лечения аденокарциномы? — вопрос №1582909

Здравствуйте! По такому заключению сказать нельзя. Это могут быть быть как метастатические очаги, так и последствия перенесённого воспалительного процесса. До 1 см чаще наблюдаются в динамике. Если важно определить, то рекомендуется ПЭТ-КТ или рассмотреть возможность биопсии.

Учитывая анамнез пациента с аденокарциномой правого легкого и проведенное лечение, появление новых единичных субплевральных очагов в обоих легких вызывает обоснованные опасения относительно возможного рецидива или метастатического распространения заболевания. Однако, небольшие размеры очагов (2-3 мм, максимальный до 7 мм) и локализация, а также наличие зон фиброза, могут свидетельствовать и о постлечебных реактивных или воспалительных изменениях, в том числе ограниченном фиброзе после терапии. Отмечу, что точное морфологическое определение требует динамического наблюдения с использованием КТ, предпочтительно с высокоточным многосрезовым сканированием для выявления изменений размеров и структуры очагов. Важным дополнением к обследованию является ПЭТ-КТ, которое поможет оценить метаболическую активность очагов — высокая интенсивность накопления ФДГ будет указывать на онкологическую природу. В случае сомнений или роста очагов целесообразна трансбронхиальная или чресплевральная биопсия для гистологического подтверждения. Консультация онколога и пульмонолога необходима для совместного обсуждения оптимальной стратегии дальнейших исследований и коррекции терапии. Также рекомендую рассмотреть анализ жидкостных биопсий (циркулирующая опухолевая ДНК) для выявления мутаций EGFR или появления новых механизмов резистентности, что может повлиять на выбор лекарственной терапии.

Появление новых единичных очагов в легких на фоне ранее перенесенной аденокарциномы с мутацией EGFR и проведенного лечения, включая таргетную терапию, требует тщательной оценки. Очаги небольших размеров, преимущественно субплевральные, могут быть связаны как с рецидивом опухоли или метастазами, так и с реактивными или воспалительными изменениями, включая фиброз. Для уточнения природы очагов рекомендуется продолжить динамическое наблюдение с контролем КТ, возможно, проведение ПЭТ-КТ или биопсии при доступности очагов. Консультация онколога и пульмонолога обязательна для корректировки тактики лечения.