Что делать при низком гемоглобине, высоком ферритине и тромбоцитах у пожилой пациентки? — вопрос №1587339

Здравствуйте! Приложенный файл не открывается. Приложите ещё раз скриншот экрана, пожалуйста. В целом стойкое повышение тромбоцитов выше 500 тыс обязательно требует осмотра гематолога, возможно проведение трепанобиопсии для исключения хронического миелопролиферативного заболевания. На прием к врачу взять общую биохимию, ЛДГ, мочевую кислоту, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки, коэффициент насыщения трансферрина железом, с-реактивный белок.

У вашей мамы отмечается снижение гемоглобина на фоне высокого ферритина и выраженного тромбоцитоза — это может указывать на миелопролиферативное заболевание. Правильно, что назначена консультация гематолога и планируется пункция костного мозга. Пока возможно: Продолжать кардиомагнил (если нет противопоказаний). Не принимать препараты железа. Контролировать ОАК каждые 2 недели. Питьевой режим — 1,5–2 л/сутки. Без гематолога цитостатики и дополнительные препараты не назначать. Если появятся новые симптомы — срочно обращаться в стационар.

Анастасия Сергеевна,

Анастасия Сергеевна, файлы отправила. Спасибо заранее.

Борислав Эдуардович, спасибо большое.

Здравствуйте, у вашей мамы хроническая анемия с выраженной тромбоцитозом (до 1083), повышенным ферритином (824), снижением эритроцитов и нестабильным гемоглобином на фоне нормального железа — это не железодефицит, а, вероятно, скрытое миелопролиферативное заболевание (напр., эссенциальная тромбоцитемия или начальная стадия миелофиброза). Высокий ферритин отражает воспалительный или пролиферативный процесс, а не запас железа. Пока ждёте гематолога, не отменяйте амлодипин, кардиомагнил и фолиевую кислоту, B12 в инъекциях и осторожно использовать препараты, поддерживающие эритропоэз (например, эритропоэтин — только по гематологическим показаниям). Очень важно: не назначать препараты железа! Они здесь противопоказаны. Ключевое — пункция костного мозга, без неё нельзя подтвердить или исключить миелопролиферативное заболевание. Состояние требует дообследования.

Наталья Сергеевна, Спасибо большое.

Все посмотрела. Очень похоже на нашу патологию. Алгоритм действий можно использовать тот который обсудили выше. По непрямому билирубину дополнительно сдается В12, В9, гомоцистеин, прямая проба Кумбса, ЛДГ.