Как понять причины анемии и какие препараты нужны? — вопрос №469172

Анемия с железодефицитным компонентом, подтверждённая анализами (низкий ферритин, сниженное железо, низкий гемоглобин), указывает на дефицит железа как основной причины. Такой дефицит может быть обусловлен несколькими факторами, включая скрытые кровопотери (например, желудочно-кишечные, гинекологические), нарушения всасывания железа, повышенную потребность организма (например, при хронических заболеваниях или воспалениях), либо изначально низкое потребление железа с пищей. В вашем случае комплексное обследование, включая гастроэнтерологическое, гинекологическое, урологическое и проктологическое направления, не выявило явных источников кровопотери или других патологий, что затрудняет определение точной причины. Тем не менее, наличие низкого ферритина и симптомов анемии требует продолжения терапии железом. Современные рекомендации предусматривают назначение препаратов железа в зависимости от тяжести дефицита, переносимости и предпочтений пациента. При выраженной анемии, низком гемоглобине (около 110 г/л и ниже) и низких запасах железа (низкий ферритин), предпочтительна заместительная терапия железом в виде пероральных препаратов (например, Солевое железо, Ферро-фол, Мальтофер), принимаемых утром на пустой желудок с витамином С для улучшения всасывания. При непереносимости или неэффективности пероральной терапии, а также при выраженных симптомах и низких значениях железа и ферритина возможно назначение парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения препаратов железа (например, Феррум лек, Тотема). Дозировка и режим введения подбираются индивидуально врачом гематологом или терапевтом, с учётом массы тела, степени дефицита железа и тяжести симптомов. Важно помнить, что самолечение препаратами железа без контроля лабораторных показателей и назначения врача может быть опасным и вызвать осложнения. Поэтому рекомендуем обратиться к гематологу для детальной консультации и назначения адекватной терапии. Также необходимо продолжить поиск причины, возможно, расширить обследование: выполнить гастроскопию, колоноскопию, анализы на скрытую кровь в кале, гормональные анализы (например, тиреоидные гормоны), обследование кишечника на целиакию, паразитарные инфекции и др. Для текущего состояния необходимо начать прием пероральных препаратов железа с дозой, рекомендованной врачом, и следить за переносимостью и динамикой гемоглобина и ферритина. В случае появления побочных эффектов или отсутствия улучшений – возможен переход на парентеральную форму. С учетом истории болезни и анализов, причиной дефицита железа скорее всего являются скрытые кровопотери или нарушения всасывания, требующие дополнительного обследования. Терапия должна быть комплексной и мониторируемой специалистом.

Ваше состояние с низким уровнем ферритина и гемоглобина при нормальном или высоком уровне эритропоэтина свидетельствует о продолжающемся дефиците железа или его нарушенном усвоении. Возможные причины могут включать скрытые кровотечения, не выявленные ранее, или проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые не всегда видны в стандартных обследованиях. Рекомендую обратить внимание на возможные аутоиммунные состояния и хронические воспалительные процессы, которые могут влиять на использование железа организмом. Для улучшения лечения необходимо обратиться к гематологу для назначения индивидуальной терапии, в том числе парентерального введения препаратов железа, например, препаратов железа в форме инъекций (Феррум лек, Тотема), что позволит быстро восполнить дефицит при непереносимости или недостаточной эффективности пероральной терапии. Важно также продолжить диагностический поиск, включая гастроскопию с биопсией, повторные анализы на скрытую кровь, проверку на целиакию и другие системные заболевания. Дополнительно стоит оценить состояние микробиоты кишечника и рассмотреть консультацию иммунолога или ревматолога для исключения системных заболеваний. Комплексный и междисциплинарный подход поможет определить истинную причину и подобрать оптимальную тактику лечения.