Вопрос закрыт

Как справиться с навязчивыми состояниями при приёме паксила и других препаратов? — вопрос №1556760

Пациент, 32 года, мужской пол
19 мая 2025 г. в 12:26
Здравствуйте, беспокоят навязчивые состояния: покусывания губ и щёк, порой до ран, мытье рук после рукопожатий, переживания по этому поводу, что надо обязательно помыть руки, сплевывания, покашливания высмаркивания как защитная реакция на посторонний кашель, уход от кашляющих, даже если человек поперхнулся. Мысли и действия возникают спонтанно и их трудно контролировать, в утренние часы мне легче, в вечернее время становится тяжелее и становлюсь более реактивным, возбужденным. Принимаю паксил 20мг, миртазапин 15мг для сна и кветиапин 100мг, как добавление к АД в качестве противотревожного и нормотимического препарата. Настроение на паксиле ровное, но навязчивости не отпускают. Чтобы вы могли порекомендовать? Психиатры в пнд не контролируют моё состояние, в частную идти дорого для меня. Спасибо! Ещё принимаю атаракс, тревожность пониже, если принять 25мг сразу. Обычно принимаю его перед сном дополнительно.
Ответы врачей
Шестаков Антон Алексеевич
Нарколог, Психиатр, Психотерапевт
Стаж 10 лет, высшая категория

Для улучшения состояния при ОКР рекомендуется: 1) постепенно увеличить дозу пароксетина до 40 мг (под наблюдением) — это часто необходимо именно при навязчивостях; 2) рассмотреть замену кветиапина на рисперидон 0.5-1 мг или арипипразол 2.5-5 мг, которые лучше работают с навязчивостями; 3) освоить техники осознанности и дыхательные упражнения для снижения автоматизма компульсивных действий; 4) вести дневник симптомов для отслеживания прогресса и триггеров. Важно помнить, что лечение ОКР требует времени — до 8-12 недель для полного эффекта препаратов.

Пациент, 32 года, мужской пол
Пациент

Спасибо большое за ваш ответ Антон Алексеевич! Мне говорили врачи, что это заболевание носит возможно органический характер и данные симптомы идут далеко из детства, только лечиться начал с 2017 года. Рисперидон был примерно в дозе 1мг два раза в день, но он очень сильно обессиливал, трудно было что-либо делать. Оланзапин был, в дозе 2.5-5мг, 2,5 мг ещё нормально переносился, 5мг уже вызывал некую неусидчивость, дискомфорт, трудно описуемый. И страх был, что вес будет стремительно расти. Ещё врачи в пнд мне прописывают нормотимики ламотриджин, карбамазепин, но не понимаю смысла их назначения, если уже и так два АД пью.

Пациент, 32 года, мужской пол
Пациент

Подскажите пожалуйста, правда, что нейролептики могут негативно влиять на мозг, вызывая уменьшение нужных функций, снижение познавательных функций, и привести к наркозависимости. Есть канал доказательной медицины, где женщина психиатр упорно убеждает, что все это яд, с которого невозможно слезть. Мне кажется, это инфоцыганство некое, чтобы люди платили большие деньги за их методики слезть с препаратов. Извините за много вопросов, можете не отвечать.

Медицинский консультант
5.0
Психиатр
Стаж 10 лет

Навязчивые состояния, сопровождающиеся ритуальными действиями и повторяющимися мыслями, действительно указывают на обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), при котором стандартная антидепрессивная терапия может не полностью справляться с симптомами. При текущем лечении с использованием паксила, миртазапина и кветиапина отмечается положительный эффект на настроение и тревожность, но навязчивости сохраняются, что говорит о недостаточной эффективности схемы. Рекомендации для дальнейших действий: 1. Следует обсудить с лечащим врачом возможность постепенного увеличения дозы паксила, так как при ОКР часто требуются более высокие дозы СИОЗС для контроля симптомов. Однако увеличение дозировки должно быть осторожным, с контролем возможных побочных эффектов и общего самочувствия. 2. Иногда имеет смысл рассмотреть комбинирование лечения с другими препаратами, например с ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина или антипсихотическими средствами в малых дозах, но это должно проводиться под строгим врачебным наблюдением. 3. Крайне важно внедрить в лечение курс когнитивно-поведенческой терапии с элементами экспозиции и предотвращения ритуалов. КПТ признана наиболее эффективным немедикаментозным методом лечения ОКР и в сочетании с медикаментозной терапией заметно улучшает результаты. При финансовых ограничениях можно поискать государственные программы или группы поддержки, а также воспользоваться бесплатными консультациями психологов в поликлиниках. 4. Следует обсудить также целесообразность снижения дозы кветиапина, так как его седативные эффекты могут усиливать вечернюю возбудимость и влиять на качество сна. 5. Применение атаракса для снижения тревожности оправдано, но дозировка и время приема должны корректироваться врачом, чтобы избежать побочных эффектов и взаимодействий с остальными препаратами. 6. Если традиционная психиатрическая помощь в ПНД не дает должного контроля, стоит рассмотреть возможность консультаций через телемедицинские сервисы, где можно получить экспертное мнение и корректировку лечения дистанционно. 7. Важным аспектом является ведение дневника симптомов и реакций на лечение, чтобы на приеме у специалиста максимально объективно представить динамику состояния. Таким образом, для повышения эффективности лечения необходима комплексная стратегия: корректировка доз медикаментов, активное подключение психотерапии и поиск доступных медицинских ресурсов. Самостоятельно изменять схему нельзя, но настойчивое обращение к врачам и использование дополнительных возможностей поддержки поможет улучшить качество жизни и уменьшить проявления ОКР.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Ваши симптомы типичны для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), проявляющегося навязчивыми мыслями и действиями, вызывающими значительный дистресс. Лекарственная терапия, которую вы принимаете, включает антидепрессант (паксил - пароксетин), миртазапин и кветиапин для улучшения сна и контроля тревожности. При этом навязчивости сохраняются, что указывает на недостаточную эффективность текущего лечения с точки зрения контроля симптомов ОКР. В таких случаях может иметь смысл обратить внимание на несколько направлений: 1) Оптимизация антидепрессивной терапии: возможно, потребуется увеличение дозы паксила (при условии переносимости и отсутствия противопоказаний), так как пароксетин – препарат выбора при ОКР. 2) Рассмотрение добавления препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в более высоких дозах либо замена на другие препараты из этой группы по рекомендации врача. 3) Введение психотерапии, в частности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с акцентом на экспозицию и предотвращение ритуалов, которая доказала свою эффективность при ОКР. При финансовых ограничениях стоит рассмотреть варианты бесплатных консультаций и групповой терапии, которые могут предоставляться государственными клиниками или психологическими центрами. 4) Важно обсудить с лечащим врачом возможность аккуратного уменьшения дозы квентиапина, так как его седативный эффект может усугублять вечернее возбуждение. 5) Атаракс может помочь снизить тревожность, однако самостоятельно меняйте дозировку, учитывая возможные побочные эффекты. Если психиатры в поликлинике не оказывают должного контроля, рекомендую записать все симптомы и динамику лечения, чтобы при следующем обращении настоять на пересмотре терапии, возможно с помощью телемедицины или специальных служб поддержки пациентов с ОКР. Важно не прекращать лечение самостоятельно и максимально избегать усугубления симптомов, обращаясь за помощью при ухудшении состояния.

Похожие вопросы
Как правильно изменить лечение при тревожно-депрессивном расстройстве с ОКР и ипохондрией?
Пациент, 42 года, женский пол
08 августа 2025 г. в 17:43
Здравствуйте! Дочери с 6 класса поставили диагноз тревожно- депрессивное расстройство. Принимала фенибут, Атаракс, тералиджен. Выписывали флуоксетин,...
4 ответа
Как правильно принимать Триттико при ПППГ и тревожности с побочными эффектами?
Аноним, 40 лет, мужской пол
04 января 2025 г. в 20:11
Мне назначили препарат Триттико для лечения пароксизмальной постпищеводной гастропарезии (ПППГ) и повышенной тревожности в сочетании с Заластой. Ранее...
2 ответа
Как помочь при затяжной ипохондрии и тревожном расстройстве после перелома руки?
Аноним, 56 лет, женский пол
11 февраля 2025 г. в 00:51
Мой муж сломал руку 16 октября, после чего сильно беспокоился, что она не срастётся. Это беспокойство было очень навязчивым. Через три месяца он был...
2 ответа
Как справиться с симптомами параноидального состояния и побочными эффектами лекарств?
Аноним, 33 года, женский пол
24 февраля 2025 г. в 21:34
Мне 33 года, у меня параноидальные состояния. Мне прописали золофт: сначала 12 мг четыре дня, потом 25 мг четыре дня, и в общей сложности я принимала...
2 ответа
Эффективность бринтелликса при тревожном состоянии и депрессии
Аноним, 33 года, женский пол
12 апреля 2025 г. в 19:43
Я принимаю ципралекс уже 30 дней в полной дозировке, но изменений в моем состоянии нет. После сильного стресса из-за замершей беременности у меня...
2 ответа
Как справиться с навязчивыми состояниями при приёме паксила и других препаратов?
Пациент, 32 года, мужской пол
19 мая 2025 г. в 12:26
Здравствуйте, беспокоят навязчивые состояния: покусывания губ и щёк, порой до ран, мытье рук после рукопожатий, переживания по этому поводу, что надо...
5 ответов
Можно ли полностью вылечить тревожное расстройство или только подавлять симптомы?
Елена, 45 лет, женский пол
21 апреля 2025 г. в 21:15
С антидепресантов не могу уйти, всё возвращается это заболевание лечится или только глушиться? Сидела на разных схемах, лежала в психиатрической...
4 ответа
Можно ли прекратить прием Золофта и перейти на Атаракс?
Татьяна, 32 года, женский пол
27 марта 2025 г. в 19:28
Здравствуйте подскажите пожалуйста, возможно ли не принимать больше золофт. Пью 7 день по ¼, т.е от силы 1,5 таблетка за всё время. Не будет побочки...
17 ответов
Можно ли вернуться к эсциталопраму после бринтелликса?
Пациент, 52 года, женский пол
09 марта 2025 г. в 15:00
Принимала около полугода эсциталлорам, через 2 месяца вернулась депрессия, стала принимать бринтелликс, принимаю уже 39 дней, стало получше, но все...
9 ответов
Как справиться с тревожностью и ритуалами?
Аноним, 32 года, женский пол
07 марта 2023 г. в 19:17
Здравствуйте! Я постоянно испытываю тревожность и обращалась к психотерапевту, принимала антидепрессанты, но улучшения не почувствовала. В последнее...
2 ответа
Психиатры онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Москва
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 76 отзывов о враче на нашем сайте.
    13122 ответа
  • Шестаков Антон Алексеевич - Москва
    Шестаков Антон Алексеевич
    Нарколог, Психиатр, Психотерапевт
    Стаж 10 лет, высшая категория
    Шестаков Антон Алексеевич — нарколог, психиатр, психотерапевт, со стажем 10 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: «Quantum Clinic» Москва сити и Ногинск. Пациенты оставили 46 отзывов о враче на нашем сайте.
    840 ответов
  • Чуралев Денис Валерьевич - Москва
    Чуралев Денис Валерьевич
    Психиатр
    Стаж 27 лет, первая категория
    Чуралев Денис Валерьевич — психиатр, со стажем 27 лет, первая категория. Принимает в клинике: Клиника «Надежда» на Советской. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
    696 ответов
Ответим за 17 минут