Причины нарастающей оглушенности и смерти после наркоза у пожилой женщины — вопрос №1588549

Нарастающая оглушенность сознания у пожилой пациентки после наркоза и хирургического вмешательства при отсутствии видимых поражений головного мозга на КТ и МРТ, а также при нормальных жизненных показателях, требует внимательного анализа. Возможные причины такой клинической картины включают: 1. Метаболические нарушения: гипогликемия, гипо- или гипернатриемия, нарушение кислотно-щелочного баланса, гипоксия, которые могут не отражаться на КТ и МРТ, но вызывать угнетение сознания. 2. Токсическое поражение: отравление препаратами обезболивания, анестетиками, лекарственными взаимодействиями. 3. Делирий или постоперационный когнитивный дефицит, часто встречающиеся у пожилых пациентов, особенно после серьезных операций. 4. Вентиляционно-перфузионные нарушения или микротромбы, которые могут не быть видны на стандартных методах визуализации. 5. Инфекционные осложнения, например, сепсис, менингит, энцефалит, которые могут проявляться угнетением сознания и недостаточно специфичны на ранних стадиях. 6. Кардиогенные или сосудистые катастрофы — инсульт, инфаркт миокарда, которые могли протекать атипично. 7. Синдром легочной эмболии, который влияет на оксигенацию и может не сопровождаться характерными признаками на КТ головы. 8. Прочие редкие причины, такие как паранеопластические синдромы, аутоиммунные энцефалопатии, токсические или метаболические энцефалопатии. Нередко у пожилых пациентов с высокой коморбидностью патогенез угнетения сознания бывает полиморбидным. Отсутствие установленных причин смерти при судмедэкспертизе говорит о необходимости углубленного клинико-патологического анализа, включая морфологическое исследование, анализы на метаболические и токсические нарушения, более детальное изучение анамнеза и медикаментозного воздействия. В подобных случаях рекомендовано проведение комплексного мультидисциплинарного обследования с учетом особенностей старческого возраста, возможных скрытых осложнений операции и анестезии.

После операций у пожилых пациентов возможно развитие так называемой постоперационной энцефалопатии или делирия, который может проявляться нарастающим угнетением сознания без очевидных структурных изменений в головном мозге. Помимо уже перечисленных причин, стоит рассмотреть возможность редких неврологических синдромов, включая пароксизмальные эпизоды не судорожного характера, которые могут оставаться незамеченными на стандартных исследованиях. Также не исключены скрытые нарушения микроциркуляции мозга или поздние тромбоэмболические осложнения, проявляющиеся только клинически без типичных визуальных данных. Рекомендуется включение в обследование методов оценки электрофизиологической активности мозга, таких как электроэнцефалография, а также поиск метаболических и аутоиммунных энцефалопатий с помощью расширенного лабораторного анализа. Для углубления диагностики может помочь комплексное мультидисциплинарное обследование с участием невролога, кардиолога, инфекциониста и патоморфолога, а также повторный тщательный анализ клинических данных и медикаментозной терапии. Усиление внимания к возможным скрытым факторам, включая воздействие лекарств и межсистемные взаимодействия у лиц старческого возраста, может пролить свет на причины такой клинической картины.