Можно ли назначать Семавик после инфаркта и текущего лечения? — вопрос №1566407

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Оценка текущего состояния и факторов риска • Анамнез: ◦ Острый инфаркт миокарда (27.12.2023) с подъемом ST, стентирование ПМЖВ. ◦ Ожирение (ИМТ = 35, рост 182 см, вес 117 кг). ◦ Инсулинорезистентность (HOMA-IR = 10.5 при норме <2.7). ◦ Гиперинсулинемия (инсулин = 45.4 мкЕд/мл). ◦ Дислипидемия в анамнезе (ЛПНП до лечения 3.6 ммоль/л, сейчас 1.14 ммоль/л). • Текущая терапия: ◦ Конкор (бисопролол) 2.5 мг × 2 р/сут. ◦ Нолипрел (периндоприл + индапамид) — утром. ◦ Кардиомагнил (аспирин) 75 мг — вечером. ◦ Розувастатин 40 мг — вечером. 2. Критика текущего лечения А. Бета-блокатор (бисопролол) • Проблема: ◦ Бета-блокаторы (особенно неселективные) могут способствовать набору веса за счет снижения основного обмена и усиления инсулинорезистентности. ◦ Доза 2.5 мг × 2 р/сут может быть недостаточной для оптимального контроля ЧСС (ESC 2023 рекомендует 5–10 мг/сут однократно). • Рекомендация: ◦ Рассмотреть переход на карведилол (имеет меньше метаболических побочных эффектов) или бисопролол в более высокой дозе однократно. Б. Ингибитор АПФ + диуретик (Нолипрел) • Проблема: ◦ Индапамид (тиазидоподобный диуретик) может усугублять гипокалиемию и дислипидемию. ◦ При ожирении и инсулинорезистентности предпочтительны чистые иАПФ (периндоприл, рамиприл) или сартаны. • Рекомендация: ◦ Заменить на периндоприл 5–10 мг/сут или валсартан/кандесартан (если есть кашель). В. Статин (розувастатин 40 мг) • Эффективность: ◦ ЛПНП = 1.14 ммоль/л (целевой уровень после ИМ <1.4 ммоль/л, ESC 2021). ◦ Оптимальная доза, но требует контроля КФК и АЛТ/АСТ. Г. Отсутствие терапии инсулинорезистентности • Проблема: ◦ Высокий HOMA-IR (10.5) и гиперинсулинемия (45.4 мкЕд/мл) требуют коррекции. ◦ Метформин или агонисты GLP-1 (семаглутид, лираглутид) улучшают чувствительность к инсулину и способствуют снижению веса. • Рекомендация: ◦ «Семавик» (семаглутид) — обоснованное назначение при ожирении + ИМ в анамнезе (снижает сердечно-сосудистые риски, REDUCE-IT, SELECT). 3. Рекомендуемые дополнительные обследования 1. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — для исключения скрытого диабета. 2. Кортизол, пролактин, ЛГ/ФСГ — при резком наборе веса. 3. Суточный мониторинг АД (СМАД) — для оценки эффективности гипотензивной терапии. 4. Апноэ во сне (полисомнография) — при ожирении и возможной гипоксии. Вывод • Набор веса может быть связан с: ◦ Бета-блокатором (бисопролол → снижение метаболизма). ◦ Инсулинорезистентностью (HOMA-IR 10.5 → требует коррекции). • «Семавик» (семаглутид) — обоснованный выбор для снижения веса и кардиопротекции. • Оптимизация терапии: ◦ Пересмотр бета-блокатора (карведилол?). ◦ Отмена индапамида (переход на чистый иАПФ/сартан). ◦ Контроль гликемии (ПГТТ). Дальнейшие действия: Обсудить с кардиологом коррекцию схемы и необходимость семаглутида.

Здравствуйте, Станислав Вячеславович. Как самочувствие после стентирования, есть ли одышка или отеки? Набор веса после инфаркта — частая проблема, особенно на фоне приема бета-блокаторов (Конкор), которые могут замедлять обмен веществ. Ваш ИМТ 35 — это ожирение 2 степени, что дополнительно нагружает сердце. Рекомендую пересмотреть питание: уменьшить калорийность, исключить быстрые углеводы (сладости, белый хлеб), добавить больше белка (курица, рыба, творог) и овощей. Кардионагрузки (ходьба, велотренажер) стоит делать ежедневно, но без перегрузок — начинать с 30 минут в день. Обсудите с кардиологом возможность коррекции дозы Конкора или замены на другой препарат, если вес продолжает расти. Также проверьте ТТГ — иногда гипотиреоз скрыто провоцирует набор массы. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Добрый день. Да вам можно рекомендовать применение семаглутида, но перед началом приема нужно обследовать щитовидную железу (ттг, т4, т 3, узи)

Здравствуйте! При индексе массы тела 35,3 кг/м2 и наличии ассоциированных с ожирением состояний (ишемическая болезнь сердца) использование медикаментозных методов похудения показано. Исполненные анализы не препятствуют назначению семаглутида, хотя среди них нет анализа на кальцитонин (его рекомендуют выполнять для исключения медуллярного рака щитовидной железы). С учетом нормального уровня глюкозы и гликированного гемоглобина — подбор дозы препарата будет основываться не на сахароснижающем эффекте, а на эффекте снижения веса. Но назначение семаглутида в любом случае производит эндокринолог на очном приеме, так как это рецептурный препарат.

Здравствуйте! Семавик хороший современный препарат, но с нормальным сахаром (гликированный гемоглобин -5,6%) может вызвать гипогликемию. Причин повышения веса может быть много. Но всегда это обмен веществ. Учитывая Ваш диагноз, и молодой возраст, нужно их анализировать. В период восстановления изменяются двигательные, пищевые, др привычки. Нужно в плане обследования посмотреть ОАК, ОАМ, в биохимии мочевая кислота, альфа амилаза, железо, ферритин. Учитывая немаленькую дозу статинов, и низкий холестерин, нужны исследования УЗИ ОБП и почек. Холестерины (желчные кислоты играют большую роль в обмене, в том числе гормонов, а это ещё и нейрогуморальная регуляция). Нужно смотреть, что в печени, желчном пузыре (там желчные кислоты), поджелудочную железу (она вырабатывает инсулин). У Вас повышена скорость клубочковой фильтрации до 138,15 (это расчётный показатель функции почек на вес, возраст, креатинин. Норма 80-120 мл/мин). Это уже хроническая болезнь почек 1 степени. Приём препаратов: амиодарон влияет на щитовидную железу (она и её гормоны активны в метаболизме); статины опосредованно (так как холестерины участвуют в обмене), нолипрел (в составе мочегонный препарат, который может повышать мочевую кислоту). На мой взгляд, вопрос открыт. В молодом возрасте назначить препарат никогда не поздно, но после исключения др. факторов риска по Ожирению. Нужно попробовать найти причину и убрать её Основное —диета, минимум соли, режим питания с соблюдением промежутков, в которых только вода, достаточный питьевой режим. + Физическая активность. На период дообследования метформин + сибутрамин (они не вызывает гипогликемию)

Здравствуйте, у вас ожирение 2 степени, согласно индексу массы тела, что является прямым показанием к подбору вам медикаментозных препаратов, на которых вы можете благополучно начать худеть. Необходим очный прием эндокринолога для подбора препарата и его стартовой дозировки.