Что означает внезапное отключение ног и что показывает МРТ позвоночника? — вопрос №1576776

Здравствуйте. Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. B. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. Общая оценка обследования: Согласно описанию: Пояснично-крестцовый отдел: a) Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. b) Диффузное выбухание диска L5-S1 до 3,5 мм — без признаков компрессии спинного мозга, но с умеренным сужением межпозвоночных отверстий. c) Ложный ретролистез (смещение) L5. d) Признаки остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза. e) Гиперинтенсивные участки в телах L2, L3 — возможные проявления гемангиом (доброкачественные сосудистые образования). Грудной и шейный отделы (по данным скрининга): a) Мультисегментарное снижение высоты межпозвоночных дисков. b) Передняя клиновидная деформация тел Th7 и Th8. c) Умеренные признаки дегенерации, гиперинтенсивный сигнал субхондрально в сегменте Th8–Th9. d) Очаги изменения МР-сигнала в телах Th2, Th11, Th12. Клинически значимый симптом: эпизоды кратковременного отказа ног Этот симптом — неврологически значимый. В клинической практике его могут расценивать как: a) Транзиторные эпизоды компрессии/ишемии спинного мозга или корешков; b) Могут быть связаны с неврологическими нарушениями проводимости на уровне пояснично-крестцового отдела (корешковая симптоматика) или даже спинальной миелопатией (шейный/грудной уровень); c) Также возможно участие сосудистых факторов, но их исключение требует дополнительной диагностики. Критический комментарий: A) Изображения по-прежнему неполные для финального заключения. Описание скрининга грудного и шейного отдела носит ограниченный характер — необходимо полное МРТ-исследование этих отделов в стандартных проекциях с акцентом на: a) Миелопатию (сдавление спинного мозга), b) Стеноз позвоночного канала, c) Компрессию спинальных корешков. B) Симптом «отказа ног» требует срочной оценки очного невролога. C) Назначение лечения только по результатам описания МРТ без клинической корреляции — не соответствует стандартам доказательной медицины. Лечение должно основываться на нейроортопедическом статусе, объективных данных осмотра и дообследования. D) Изолированное лечение по типу «назначили уколы, мази и БАДы» — недостаточно и часто неэффективно, если не установлена причина симптомов. Что делать дальше: 1. Обратитесь к неврологу или нейрохирургу. В идеале — очно. Если нет такой возможности: a) Подготовьте диск с полным МРТ-исследованием в формате DICOM. b) Уточните возможность дистанционной консультации (в некоторых центрах, особенно нейрохирургических, это допустимо). 2. Пройти полноценное МРТ шейного и грудного отдела позвоночника, если ранее проводился только скрининг. 3. Неврологический осмотр обязателен при эпизодах потери контроля над ногами. Почему это важно: Эпизоды «отказа ног» не являются нормой даже при остеохондрозе и могут быть признаками: a) Стеноза позвоночного канала, b) Спинальной ишемии, c) Миелопатии, d) Нарушения корешкового кровообращения, e) Редко — нейродегенеративных заболеваний.

Добрый день. Видимо, при столь серьёзных изменениях отдалённость нейрохирурга вряд ли аргумент. Можно, конечно, попробовать лечить это физкультурой, но как правило этим занимаются, если нейрохирург посмотрел и не видит показаний к операции. В данном случае показания к операции будут, если есть выпадения силы и чувствительности в ногах, и лечение у невролога в течение как минимум месяца не даёт эффекта.

Здравствуйте, Евгения. Эпизоды внезапной слабости в ногах с падениями — серьёзный сигнал, требующий срочного уточнения причины. Что я бы рекомендовал делать: организовать консультацию нейрохирурга дистанционно — отправьте полные записи МРТ в формате DICOM через специализированные платформы (например, Национальная телемедицинская сеть), до консультации избегайте резких движений, подъёма тяжестей, носите мягкий корсет для поясницы при ходьбе, временно откажитесь от массажа и мануальной терапии, для безопасности установите поручни в ванной и коридоре. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте, учитывая ваши жалобы, вам обязательно показана консультация нейрохирурга, вам должны дать направление по 057 форме в федеральный центр. Состояние будет прогрессировать до полного отказа ног. Необходимо решать вопрос об оперативном лечении.

Здравствуйте. По данным МРТ исследования имеются изменения, означающие следующее: 1. Пояснично-крестцовый отдел: • Остеохондроз: Это дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков, которое может вызывать боли и ограничение подвижности. • Деформирующий спондилез: Это процесс формирования остеофитов (костных наростов) на позвонках, что также может приводить к болевым ощущениям и снижению подвижности. • Спондилоартроз: Это дегенерация суставов между позвонками, что может вызывать боль и дискомфорт. • Диффузное выбухание диска L5-S1: Это означает, что диск между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками начинает выступать, что может сжимать окружающие нервы. • Ложный ретролистез L5: Это состояние, при котором 5-й поясничный позвонок смещается назад относительно крестца, что может также вызывать болевой синдром. • Гемангиомы в телах L2, L3: Это доброкачественные сосудистые опухоли, которые часто не требуют лечения, если не вызывают симптомов. 2. Шейный и грудной отделы: • Дегенеративно-дистрофические изменения: Указывают на наличие изменений в шейном и грудном отделах позвоночника, что может быть связано со старением или травмами. • Передняя клиновидная деформация тел Th7 и Th8: Это может быть связано с компрессионными переломами или другими дегенеративными процессами. • Очаговые структурные изменения в телах C7, Th2, Th1, Th2: Эти изменения могут требовать дальнейшего наблюдения или обследования для уточнения их природы. • Отсутствие объемного поражения спинного мозга: Это положительный момент, указывающий на то, что нет серьезных опухолевых или других объемных процессов, которые могли бы сжимать спинной мозг. Всё это возрастные изменения и сложность проблемы заключается в степени выраженности этих изменений. По данным МРТ не имеется информации о степени выраженности. Тогда нужно ориентироваться на клиническую картину заболевания — нужен неврологический осмотр. Если боли и другие нарушения выраженные, то тут два пути: 1. операция 2.реабилитация Однако, возрастные изменения хорошо поддаются реабилитационным мероприятиям. Можете рассмотреть второй вариант.

Спасибо огромное за такой развернутый ответ! Если например делать операцию, то что конкретно будут делать? В чем она заключается?

Пожалуйста! Про детали оперативного вмешательства при наличии нейрохирурга на этой площадке моё мнение будет не корректным, мягко говоря. Но с другой стороны, если бы я считал, что оперативное вмешательство единственный способ решения таких проблем, то переквалифицировался на нейрохирурга. Я занимаюсь реабилитацией таких проблем и могу сказать, что при правильном подходе эти проблемы решаются консервативно. Главное не делать то, что усугубит проблему и делать то, что приведёт к выздоровлению. Прикрепил научную статью нейрохирургов про то, что грыжи рассасываются в 67% случаев. А при правильной выборке все 99%. У Вас возраст очень молодой для оперативного вмешательства, по моему мнению. Тем более, что боли возникают не только иза выпячивания межпозвонкового диска. После операции всё равно нужна реабилитация.

Здравствуйте. 1.в пояснице есть выбухание межпозвонкового диска между 5 м поясничным и 1 м крестцовым позвонками — нервные структуры не травмированы. 2. доброкачественные сосудистые образования (гемангиомы) во 2 м и 3 м поясничных позвонках- клиники они обычно не дают 3. есть клиновидная деформация 7го и 8го грудных позвонков, что может быть следствием травмы, если травмы не было, то стоит показаться остеопорологу для исключения остеопороза. 4. значительное смещение 5го поясничного позвонка кзади на 7,5 мм, что может быть причиной болевого синдрома. Данные находки по МРТ могут и не беспокоить при определенных условиях. Как минимум нужен очный осмотр невролога для оценки неврологического статуса, чтобы соотнести выявленные изменения и проявления при осмотре, а потом по результатам осмотра решить, нужен нейрохирург или нет. Если бы слабость в ногах была от выявленных изменений, то она не возникала бы внезапно, а нарастала бы постепенно. Нужен очный осмотр невролога с заключением и диском\снимками МРТ

Добрый день! По предоставленным результатам исследований нет критичных данных что соответствовало бы вашим жалобам. В любом случае необходима очная консультация невролога с оценкой неврологического статуса. Еще было бы идеально исключить органическую патологию головного мозга, выполнить МРТ с контрастированием + сдать кровь на исключение дефицитов витаминов и микроэлементов.