Как лечить тремор левой руки и что делать дальше? — вопрос №1575034

Заключение врача-рентгенолога: В представленном протоколе МРТ головного мозга описаны единичные неспецифические очаги в белом веществе, предположительно сосудистого генеза. Эти изменения могут быть связаны с возрастными или микроангиопатическими процессами, но они не объясняют тремор левой руки. Важно отметить, что рентгенологическое заключение — это интерпретация снимков, а не диагноз. Для точной оценки необходимо изучить исходные данные МРТ в формате DICOM. Рекомендации по дальнейшим обследованиям: A) Повторный анализ МРТ: Необходимо детально изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, так как описание может не отражать всех нюансов. B) Консультация нейрохирурга: Рекомендуется обратиться к нейрохирургу, предоставив полные данные МРТ в DICOM-формате, чтобы исключить структурные причины тремора. C) Дополнительные исследования: a) Электромиография (ЭМГ): Для оценки активности мышц и исключения нейромышечных заболеваний. b) Генетическое тестирование: Если есть подозрение на наследственные формы тремора (например, эссенциальный тремор). c) Консультация невролога-паркинсонолога: Для дифференциальной диагностики между эссенциальным тремором, болезнью Паркинсона и другими неврологическими состояниями. Критический комментарий к текущему обследованию: ◦ Отсутствие рекомендаций в заключении МРТ указывает на то, что рентгенолог ограничился описанием, не предложив дальнейших действий. ◦ Нормальные результаты ЭЭГ и КТ не исключают неврологические причины тремора, такие как эссенциальный тремор или ранние стадии нейродегенеративных заболеваний. ◦ Для постановки точного диагноза требуется более углублённое неврологическое обследование, включая клиническую оценку тремора (например, шкалу Fahn-Tolosa-Marin). Дальнейшие действия: ◦ Организовать консультацию невролога или паркинсонолога с предоставлением всех имеющихся исследований. ◦ Провести ЭМГ и, при необходимости, функциональные пробы для уточнения характера тремора. ◦ Рассмотреть возможность динамического наблюдения с повторными МРТ-исследованиями, если симптомы прогрессируют. Важно подчеркнуть, что тремор может иметь разнообразные причины, и точная диагностика требует комплексного подхода с привлечением специалистов и дополнительных методов исследования.

Здравствуйте, были ли какие-то события, после которых появился тремор? Есть ли какие-то дополнительные симптомы? Есть ли тремор у родственников? Тремор меняется по интенсивности или всегда постоянный (что влияет на интенсивность)? На аппарате какого разрешения выполняли МРТ? (0,4, 1 Тесла, 1.5 или 3 Тл). Меняется ли тремор после приема алкоголя? По МРТ головного мозга признаки единичных неспецифических очагов белого вещества полушарий головного мозга, вероятно сосудистого генеза. Такая ситуация может являться возрастной нормой, очаги также появляются на фоне гипертонии, головных болей, эндокринологических и метаболических нарушений. Они обычно бессимтомные и не объясняют Ваших жалоб.

Здравствуйте. Ваши результаты МРТ головного мозга обращают внимание на следующие изменения: 1. Единичные неспецифические очаги в белом веществе. Эти очаги гиперинтенсивные на T2-FLAIR и имеют размеры до 2-3 мм. Поскольку они не ограничивают диффузию и не сопровождаются перифокальным отеком, это может указывать на их доброкачественный характер. Очаги, описанные как «неспецифические», могут быть связаны с сосудистыми изменениями, такими как мелкие ишемические инфаркты без клинических проявлений. 2. Срединные структуры мозга не смещены, что говорит о том, что нет признаков значительного увеличения внутричерепного давления или других серьезных нарушений. Боковые и третий желудочки симметричные и не расширены, что также является положительным признаком. 3. Состояние субарахноидального пространства и базальных цистерн без расширения указывает на отсутствие признаков гидроцефалии или других нарушений. 4. Краниовертебральный переход обычно сформирован и является хорошим показателем. 5. Нормальная пневматизация придаточных пазух носа и пирамид височных костей указывает на отсутствие воспалительных процессов в этих областях. Вывод: для более точной интерпретации МР находок необходим неврологический осмотр. Жалобы, которые Вы предъявляете вероятнее всего не связаны с находками на МРТ. Необходимо также видеть, как проявляется тремор. Такие явления, как тремор, могут быть после стрессовой ситуации.

Какой план действий может быть: 1. Если МРТ выполнено на низкопольном аппарате менее 1,5 тесла, то качество снимков может страдать, расстояние между снимками может достигать 2-3 мм, тогда некоторые мелкие патологические структуры головного мозга могут не попасть на снимок. Стоит повторить МРТ минимум на аппарате 1,5 тесла, а лучше 3 тесла. 2. С результатом МРТ и диском показаться неврологу\паркинсонологу для оценки неврологического статуса и составления плана дообследования. (с односторонним тремором может быть паркинсонизм, эссенциальный тремор, болезни обмена, метаболические нарушения). Пример плана дообследования: 1. Анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, т3, Т4) 2.Биохимический анализ крови: глюкоза холестерин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин. 3.Скрининг на гепатолентикулярную дегенерацию: — анализ сыворотки крови на медь, церуллоплазмин -анализ содержания меди с суточной моче -осмотр у офтальмолога в щелевой лампе на предмет наличия кольца Кайзера- Флейшера. 4. При подозрении на отравление металлами — анализ крови на тяжелые металлы 5 Стимуляционная ЭНМГ (электронейромиография) при подозрении на периферическую нейропатию (дополнительно жалобы на онемение, слабость, боль) 6. При подозрении генетическое тестирование, например, на спиноцеребеллярную атаксию 12 го типа. 7. Очный осмотр на дистонию (есть напряжение и скованность в руке, возможно, болевой синдром из-за напряжения мышц). Соответственно, лечение будет различным в каждой выявленной ситуации.

Здравствуйте, в рамках пройденного МРТ обследования причин тремора нет, органические нарушения, выявленные по результатам, не дают такие симптомы, нужно комплексное дообследование у невролога с оценкой неврологического статуса — как минимум ЭНМГ.