Вопрос закрыт

Можно ли восстановить зрение при эндокринной офтальмопатии и как избежать рецидива при диффузно-токсическом зобе? — вопрос №1540024

Аноним, 25 лет, женский пол
02 мая 2025 г. в 13:11
Мне поставили диагноз диффузно-токсический зоб в августе 2024 года. Анализы показывали высокие антитела к рецептору ТТГ, низкий ТТГ и повышенные Т3 и Т4. Сначала принимала 2 таблетки пропицил, симптомы исчезли. Потом дозу снизили до 1 таблетки, но ТТГ вырос до 11.85, и в феврале симптомы вернулись сильнее - тремор, потливость, тахикардия, выпадение волос и эндокринная офтальмопатия с экзофтальмом. Дозу повысили до 4 таблеток, сделали крылонебные блокады дексаметазоном. После них экзофтальмом уменьшился, но осталась небольшая асимметрия и отеки. Недавно по ЭКГ выявили суправентрикулярную экстрасистолию, раньше таких проблем не было. Может ли она быть связана с проблемами щитовидной железы? Вернутся ли глаза к нормальному состоянию? Как избежать рецидива болезни? Врач предлагает хирургическое удаление щитовидной железы, действительно ли операция решит проблему с глазами и симптомами? Сейчас ждём результаты новых анализов.
Ответы врачей
Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Диффузно-токсический зоб (ДТЗ) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся избыточным синтезом тиреоидных гормонов и характерной симптоматикой гипертиреоза, а также нередко эндокринной офтальмопатией (ЭОП). Высокие уровни антител к рецепторам ТТГ, подавленный ТТГ и повышенные Т3 и Т4 указывают на активный процесс. Лечение пропицилом (карбимазол) направлено на подавление выработки гормонов. Изменение дозировки оправдано по результатам анализа, однако повышение дозы при возобновлении симптомов является адекватным шагом. Эндокринная офтальмопатия вызывает симптомы, включая экзофтальм (выступание глазных яблок), отеки и асимметрию. Крылонебные блокады с дексаметазоном — курс глюкокортикоидной терапии, направленной на снижение воспаления и выраженности офтальмопатии. Улучшение по экзофтальмометрии свидетельствует о положительном эффекте, но визуальная остаточная симптоматика (отёки, асимметрия) может сохраняться некоторое время. СРРЖ (синдром респондирующейся жировой ткани сердца) или другие кардиологические нарушения, выявленные по ЭКГ, могут быть связаны с длительным тиреотоксикозом, поскольку избыток тиреоидных гормонов повышает нагрузку на сердце и вызывает аритмии, тахикардию, гипертрофию. Регулярный контроль работы сердца очень важен. Возвращение глаз в полностью «первоначальный» вид зависит от активности и стадии офтальмопатии, а также индивидуальной реакции на терапию. В ранней стадии и при адекватном лечении вероятность улучшения и стабилизации высокая. Однако некоторые изменения могут сохраняться долгое время или быть стойкими. Чтобы снизить риск рецидива ДТЗ и офтальмопатии, необходимо: - Поддерживать стабильный контроль тиреоидных гормонов и антител; - Регулярно наблюдаться у эндокринолога и офтальмолога; - Избегать провоцирующих факторов (стресс, курение, инфекции); - При необходимости скорректировать терапию вовремя. Рассмотрение хирургического удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) является одним из эффективных вариантов лечения, особенно при ограниченной эффективности медикаментов или выраженной офтальмопатии. Операция уменьшает источник аутомишенной продукции гормонов и антител, что часто приводит к стабилизации состояния и снижению симптомов офтальмопатии. Однако даже после операции требуется длительное наблюдение и, возможно, заместительная гормональная терапия (левотироксин). Вывод: удаление щитовидной железы может действительно помочь предотвратить рецидивы и снизить офтальмопатологическую симптоматику, но решение принимается с учетом всех клинических данных, состояния пациента и предпочтений. Обязательно продолжайте регулярное наблюдение, своевременно пролечивайтесь и обсуждайте все изменения с вашим лечащим врачом.

Медицинский консультант
5.0
Эндокринолог
Стаж 10 лет

Диффузно-токсический зоб представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором происходит избыточное образование тиреоидных гормонов, вызывающее разнообразные симптомы, включая офтальмопатию. Ваше лечение препаратом Пропицилом (карбимазол), направленное на подавление функции щитовидной железы, является стандартным и необходимым. Повышение дозы при обострении симптомов и повторном увеличении уровней гормонов — адекватная тактика. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) требует комплексного подхода, включая глюкокортикоидную терапию (например, дексаметазоновые блокады), которая направлена на подавление воспаления и снижение выраженности симптомов. Улучшение экзофтальма после терапии – положительный сигнал, но остаточная асимметрия и отеки могут сохраняться длительно. Важно понимать, что возвращение глаз к изначальному состоянию во многом зависит от активности и стадии офтальмопатии, а также индивидуальной реакции на лечение. При продолжении активности воспаления возможно прогрессирование изменений. Систолическая дисфункция правого желудочка сердца часто связана с длительным гипертиреозом, так как повышенные уровни тиреоидных гормонов нагружают сердце и могут провоцировать аритмии, структурные изменения и сердечную недостаточность. Регулярный контроль сердечной функции, возможно, с консультацией кардиолога, крайне важен для предупреждения и своевременной коррекции осложнений. Чтобы снизить риск рецидива и усугубления офтальмопатии, необходимо: - Поддерживать оптимальную тиреоидную функцию при помощи регулярного приема препаратов и контроля анализов; - Проводить динамическое наблюдение у эндокринолога и офтальмолога; - Исключить провоцирующие факторы: курение, стресс, инфекции; - Рассмотреть иммуносупрессивные методы, если офтальмопатия продолжает активное течение; - При ухудшении офтальмопатии возможно применение дополнительной терапии, включая радиотерапию орбиты или хирургические методы для коррекции экзофтальма. Что касается тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы), это кардинальный метод, который зачастую рассматривается при неэффективности медикаментозного лечения, тяжелой офтальмопатии или выраженной ремиссии. Операция может значительно снизить уровень антител и тиреоидных гормонов, тем самым стабилизируя состояние и снижая риск рецидива. Часто после операции необходима заместительная гормональная терапия (левотироксин). Необходимо взвесить все риски и обсудить с врачами, так как операция — серьезное вмешательство, влияющее на качество жизни. Альтернативой может стать радиойодтерапия, но при активной офтальмопатии ее используют с осторожностью. В вашем возрасте важно оптимизировать лечение и максимально предупредить осложнения. Помимо основных методов, можно обсудить возможность включения новых иммуномодуляторов, используемых в лечении тяжелых форм ЭОП, которые помогают снизить воспаление и улучшить симптомы. Итог: соблюдение комплексного подхода, регулярное наблюдение и своевременная коррекция лечения – ключевые элементы успешного контроля заболевания и улучшения качества жизни.

Похожие вопросы
Что делать при низком ТТГ на фоне приема Л-тироксина перед планированием беременности?
Аноним, 26 лет
14 января 2025 г. в 22:21
У меня продолжение проблемы с низким ТТГ при повышенных Т3 и Т4. После увеличения дозы Эутирокса ТТГ упал значительно, последняя сдача анализа...
2 ответа
Какие препараты и дозировки применять при тиреотоксикозе?
Аноним, 60 лет, женский пол
28 января 2025 г. в 12:41
У меня тиреотоксикоз, постоянно чувствую слабость, плохое самочувствие, у меня учащенное сердцебиение и я теряю вес. Я сдала анализы: ТТГ 0,0083...
2 ответа
Как быстро начинает действовать Пропицил при повышенном свободном Т4?
Аноним, 51 год
06 апреля 2025 г. в 19:43
Здравствуйте. У меня свободный тироксин (Т4) повышен до 2,15 нг/дл при норме 0,61-1,12 нг/дл. Врач назначил принимать Пропицил в дозе 200 мг....
2 ответа
Нужен ли прием Эутирокса при повышенном ТТГ и свободном Т3?
Аноним, 38 лет, женский пол
18 апреля 2025 г. в 23:11
Здравствуйте. Мне 38 лет. Четыре года назад в щитовидной железе обнаружили узелки размером от 0,3 до 0,5 см. Тогда же сдавала анализ крови на гормоны,...
2 ответа
Есть ли обоснование для лечения Тирозолом при таких анализах и симптомах?
Аноним, 43 года, женский пол
24 апреля 2025 г. в 15:21
У меня сильная тахикардия и дрожь по всему телу, особенно в руках. Анализы показали ТТГ 0,0083 (очень низкий), свободный Т4 18,35 (повышенный),...
2 ответа
Сколько и как долго принимать Тирозол при низком ТТГ и как повысить ТТГ?
Аноним, 59 лет, женский пол
03 мая 2025 г. в 13:14
У меня в декабре 2024 года был повышен уровень Т3 и Т4, при этом ТТГ был понижен. Затем уровни Т3 и Т4 нормализовались, но ТТГ оставался низким, и в...
2 ответа
Как лечить офтальмопатию при болезни щитовидной железы?
Аноним, 52 года, женский пол
09 мая 2025 г. в 14:44
У меня с июля 2024 года появились отеки вокруг глаз. Уровень ТТГ был очень низкий (<0,005), мне назначали тирозол, но гормональные показатели сложно...
2 ответа
Почему при гипертиреозе нормальное УЗИ щитовидной железы?
Аноним, 20 лет, женский пол
14 мая 2025 г. в 18:04
После перенесенного ОРВИ с высокой температурой и лечения антибиотиками появились бессонница, сильная усталость, слабость и ночная тахикардия. Анализы...
2 ответа
Как правильно лечить повышенный ТТГ?
Аноним, 37 лет, женский пол
15 апреля 2024 г. в 11:17
У меня повышен уровень ТТГ, и я испытываю сильные проблемы со здоровьем, такие как учащенный сердечный ритм, тряска рук и постоянная усталость. Меня...
2 ответа
Как лечить эндокринную офтальмопатию при гипертиреозе?
Вереютина Екатерина Геннадиевна, 43 года, женский пол
28 ноября 2017 г. в 14:31
Добрый день. В марте 2017 г я заболела и мне в мае поставили диагноз диффузно-токсический зоб 2 ст, лежала в больнице №4 был гипотириоз, после...
1 ответ
Эндокринологи онлайн
  • Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна - Москва
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна
    Диетолог, Эндокринолог
    Стаж 8 лет, вторая категория
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна — диетолог, эндокринолог, со стажем 8 лет, вторая категория. Принимает в клиниках: Клиника «Семейная» и Областной клинический перинатальный центр. Пациенты оставили 13 отзывов о враче на нашем сайте.
    3335 ответов
  • Леонтьева Елена Андреевна - Москва
    Леонтьева Елена Андреевна
    Терапевт, Эндокринолог, Врач общей практики (семейный врач)
    Стаж 11 лет
    Леонтьева Елена Андреевна — терапевт, эндокринолог, врач общей практики (семейный врач), со стажем 11 лет. Принимает в клинике: Клиника «Мать и дитя». Пациенты оставили 56 отзывов о враче на нашем сайте.
    2292 ответа
  • Вейцман Инна Александровна - Москва
    Вейцман Инна Александровна
    Эндокринолог
    Стаж 26 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
    Вейцман Инна Александровна — эндокринолог, со стажем 26 лет, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Клиника профессора Григорьевой, Медицинский центр «Нармед» и «Сибирский медицинский центр». Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
    410 ответов
Ответим за 28 минут