Можно ли удалять камни из желчного пузыря, сохранив орган? — вопрос №1417456

Наличие камней в желчном пузыре у пожилого пациента требует внимательного и индивидуального подхода. Действительно, стандартная медицинская практика при симптоматических желчнокаменных заболеваниях, особенно если были боли, рекомендует холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Это объясняется тем, что сохранение пузыря с камнями может привести к повторным приступам, воспалению (холециститу), осложнениям, в том числе риску развития панкреатита или закупорки желчных протоков. Попытки удалить только камни с сохранением желчного пузыря технически сложны и не получили широкого признания из-за высокой вероятности рецидивов и осложнений. Дополнительно стоит отметить, что у пожилых пациентов имеет значение не только патология желчного пузыря, но и их общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на переносимость хирургического вмешательства. Однако, учитывая отсутствие болей на данный момент, небольшой размер камней и успешный контроль симптомов диетой, можно рассмотреть продолжение консервативной тактики с регулярным наблюдением у гастроэнтеролога. Следует обязательно соблюдать диету, способствующую снижению риска обострений. Альтернативным взглядом, которого не коснулись другие специалисты, является применение современных минимально инвазивных методов, например, литотрипсии (ударно-волновой терапии для дробления камней) или эндоскопической папиллосфинктеротомии при камнях в протоках, но их эффективность и безопасность при камнях в самом пузыре у пожилых пациентов остаётся ограниченной и требует индивидуальной оценки. Новым направлением является исследование влияния диетотерапии и медикаментозного растворения камней (например, урсодезоксихолевая кислота), но данные о длительной ремиссии при сохранении крупных камней неубедительны. Рекомендации: 1) продолжать наблюдение у гастроэнтеролога с регулярным УЗИ, 2) поддерживать строгую диету и избегать факторов, провоцирующих приступы, 3) при повторных болевых синдромах или осложнениях рассмотреть вопрос операции, предпочтительно холецистэктомии, 4) обязательно обсудить с хирургом риски и возможные альтернативы с учетом общего состояния здоровья матери. В любом случае поиск «удаления камней без удаления пузыря» как основного лечения следует воспринимать с осторожностью, учитывая риск осложнений и рецидивов. Решение должно быть взвешенным, с учетом состояния здоровья и предпочтений пациентки.

При наличии камней в желчном пузыре у пожилой пациентки, особенно с периодами болей, существует риск развития осложнений, таких как холецистит, желчная колика, панкреатит или желчная непроходимость. В традиционной медицинской практике стандартом лечения при симптоматических желчнокаменных болезнях считается холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Это связано с тем, что удаление камней внутри пузыря без удаления самого органа крайне сложно и часто сопровождается рецидивами и риском осложнений. Методы консервативного удаления камней (например, литотрипсия или эндоскопические методы) применяются ограниченно, чаще при камнях в желчных протоках, но не внутри пузыря, и не всегда возможны или эффективны. Сохранять желчный пузырь и просто соблюдать диету возможно, если нет выраженных симптомов и осложнений, однако это сопровождается риском повторных приступов и прогрессированием заболевания. Учитывая возраст 79 лет, важно оценить общее состояние здоровья матери, наличие сопутствующих заболеваний, риски хирургического вмешательства и качество жизни. Если боли прошли и сейчас состояние стабильное, можно продолжать поддерживающую терапию с диетой и наблюдением. Однако при повторении симптомов или развитии осложнений операция становится предпочтительной. Резюмируя: 1. Удаление только камней с сохранением пузыря — метод не стандартизирован и редко применяется. 2. Холецистэктомия — стандартное и более безопасное решение при симптомах. 3. В пожилом возрасте решение должно быть индивидуальным, с учетом общего состояния. 4. Повторное обращение к опытным гастроэнтерологам и хирургам для оценки ситуации и выбора оптимальной тактики. Рекомендуется тесное наблюдение, строгая диета и консультация специалиста для принятия взвешенного решения.