Можно ли с уверенностью исключить болезнь Крона при текущих данных? — вопрос №1531251

Здравствуйте! Диагноз болезни Крона устанавливается не только по одному исследованию, а по совокупности данных — жалоб, эндоскопической картины, гистологии и лабораторных показателей. Эрозивный илеит может встречаться не только при Кроне, но и при других состояниях — инфекциях, реакции на лекарства, после приёма НПВС. Отсутствие воспалительного компонента в биопсии и хороший ответ на альфа-нормикс (который часто применяют при СИБР и микробном дисбалансе) могут говорить в пользу не специфического воспаления, а скорее нарушений микробного состава и повышенной проницаемости слизистой. Полностью исключить болезнь Крона на 100% бывает трудно на ранних этапах, но при стабильном самочувствии, нормализации кальпротектина и отсутствии типичных изменений в гистологии — вероятность её крайне мала. Уточните, пожалуйста, есть ли у вас сейчас боли в животе, изменения стула, снижение веса?

Живот болит периодически, но у меня эндометриоз, возможно, боли связаны с этим. Стул всегда кашицеобразный. Такой стал на фоне приема ОК (4 года) и вот уже год после отмены их, но ситуация не изменилась. Вес стабилен. Анализы крови в норме.

Елена Борисовна, стул становится оформленный, если пью бифиформ. После отмены, снова кашицеобразный

С учётом стабильного веса, нормальных анализов крови и отсутствия воспаления в биопсии, описанная картина скорее говорит не о болезни Крона, а о функциональных изменениях, возможно, после гормональной терапии и на фоне эндометриоза. Кашицеобразный стул без других признаков может быть связан с нарушением моторики или микробного баланса. В таких случаях нередко применяют курсы рифаксимина (альфа-нормикс) по 200 мг 3 раза в день 7 дней и пробиотики. Для уточнения диагноза обычно рекомендуют наблюдение в динамике.

Если стул улучшается на фоне приёма Бифиформа, а после отмены снова становится кашицеобразным, это чаще всего указывает на нарушение микробного баланса и чувствительную моторику кишечника, а не на воспалительное заболевание. В таких случаях обычно рекомендуют повторные курсы пробиотиков и поддерживающую терапию.

Елена Борисовна, я прикрепила протокол ФКС и гистологии. Посмотрите, пожалуйста. Смущают эрозии в терминальном отделе… При Крона вроде бы именно такая картина?..

Здравствуйте! Наиболее достоверный метод диагностики болезни Крона — гистологическое исследование. По результатам гистологии диагноз не подтвердился.

Спасибо, что прислали результаты. Эрозии в терминальном отделе подвздошной кишки действительно могут встречаться при болезни Крона, но в вашем случае гистология не показала признаков воспаления, структурных изменений или характерных признаков ВЗК. Это снижает вероятность болезни Крона. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и поверхностные изменения без активности могут быть вариантом реакции слизистой, например, на микробные нарушения или нагрузки на кишечник. В таких случаях часто рекомендуют наблюдение и лечение по типу синдрома повышенной проницаемости. Скажите, были ли в последнее время курсы антибиотиков или частые кишечные инфекции?

Елена Борисовна, антибиотики были за месяц до сдачи кальпротектина. А примерно за 2-2,5 недели была жуткая диарея зеленоватого цвета.

Описанная вами диарея зелёного цвета вскоре до анализа и недавний приём антибиотиков вполне могли спровоцировать воспалительную реакцию и повышение кальпротектина, а также эрозии. Такая картина чаще всего обратимая и не указывает на болезнь Крона при отсутствии гистологических признаков. Сейчас есть ли улучшение стула и самочувствия?

Елена Борисовна, стул кашицеобразный, 2 раза утром обычно. Ноет низ живота, ниже пупка то слева, то справа.

На данном этапе наиболее вероятно, что речь идёт о постинфекционном синдроме с нарушением микробного баланса и моторики кишечника. Такое состояние нередко сохраняется несколько месяцев и требует поддерживающей терапии. Если жалобы сохраняются, обычно рекомендуют повторный контроль кальпротектина через 2–3 месяца.

Елена Борисовна, извините, а как долго и в какой дозировке можно принимать бифиформ? Можно длительно? Или нежелательно?

Бифиформ обычно принимают по 1 капсуле 2 раза в день, курсом 2–4 недели. Если есть стойкое улучшение на фоне приёма, допускается более длительное применение — по 1 капсуле в день, как поддержка. При хорошей переносимости длительный приём считается безопасным.

Кровь на иерсиниоз сдавали?

Дмитрий Владиславович, здравствуйте. Нет, этот анализ не сдавала. Сдавала посев кала на пот.и условно-патогенную флору, кровь на антитела к лямблиям, токсокарам, эхинококкам, описторхисам. Всё отрицательно!

Сдайте на антитела к иерсиниям. При колоноскопии обнаружены геморрагические эрозии в подвздошной кишке. Для болезни крона совсем не характерно. А иерсиниоз тоже поражает подвздошную кишку. Болезни крона у вас, скорей всего нет. Настораживает только кальпротектин. Ни гистология ни колоноскопия ее не подтверждают.