Ком в горле, изжога — вопрос №1550104

Здравствуйте. Ком в горле и новая изжога при стабильном ранее ДГР и гастрите могут быть следствием прогрессирования рефлюкса: согласно ФГДС, недостаточность кардии 3 степени и признаки антральной гастропатии сохраняются, а теперь добавился ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), при котором кислота достигает гортани и вызывает ощущение кома, першения, осиплости — даже при отсутствии типичной изжоги. Вероятное ослабление верхнего пищеводного сфинктера или позднее выключение ИПП (недостаточная длительность или доза) могли способствовать усилению жалоб. План: 1) повторно обсудить с гастроэнтерологом возврат к ИПП минимум на 8 недель (например, рабепразол или эзомепразол утром до еды), 2) курс итомеда сохранить или возобновить, 3) строго соблюдать режим питания (часто, понемногу, исключить кислое, кофе, острое, алкоголь), 4) спать с приподнятым изголовьем и избегать переедания и наклонов после еды. При неэффективности — суточная pH-импедансометрия с пищеводным манометром.

Здравствуйте, вы проходили курс терапии против хеликобактер пилори? А то здесь только указаны ипп, итомед.

Раз нет эффекта от ипп, но есть от прокинетика, то это косвенно указывает на щелочной рефлюкс (желчный). В этом случае к прокинетику можно добавить урсодезоксихолевую кислоту по 250 2-3 раза в день. Вместо альмагеля лучше гевискон. Итоприд можно чередовать с диспевиктом также 2 месячными курсом. Антигеликобактерная терапия может усилить рефлюкс, поэтому ее пока лучше не проводить.

Екатерина Андреевна, да, проходила

Здравствуйте, учитывая ваши жалобы и неэффективность на фоне приема ИПП, дело не в желудке, вероятно идет заброс желчи, тогда продолжайте прием прокинетика + начните на ночь урсосан или урсофальк 250 мг.

Согласна с коллегами, в данном случае рекомендуется: урсодезоксихолевая кислота (урсосан/урдокса) по 250 мг 3 раза в день во время иди после еды Диспевикт по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды или итомед по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды (либо их чередовать) Рабепразол (разо/хайрабезол) по 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды 4 недели, далее 10 мг 1 р в день И при длительно сохраняющихся симптомах на фоне скорректированной терапии пройти планово — суточную pH-импедансометрию.

Дополнительно: ГЕВИСКОН тоже по 10 мл 3 раза в день после еды и на ночь

Диета)

Екатерина Андреевна, Урсосан и итомед сколько недель принимать?

Урсосан можно длительно принимать, можно курсами по 2 месяца, итомед или диспевикт по 8 недель.

Екатерина Андреевна, а гевискон тоже курсом, или когда чувствуется изжога только?

Екатерина Андреевна, я уже два месяца пила итомед, сейчас ещё два пить. Такой длительный прием не навредит другим органам?

Алена Георгиевна, сколько недель Урсосан принимать?

Екатерина Андреевна, а диспевикт дозировка 100 мг?

Гевискон можно принимать длительно. У деспивикта дозировка 1 таб 100 мг, верно. Раз попили итомед 2 мес, то сейчас сменит на диспевикт 8 недель. Потом возможен перерыв на 14 дней, и при сохраняющихся симптомов можно возобновить снова.

Екатерина Андреевна, а диспевикт три таблетки в день пить?

Добрый день, да три раза в день принимается диспевикт.

Добрый день! Учитывая все проведенные исследования, исключение органической патологии, не думаете что дело может быть в психосоматике? Сходите на консультацию к психотерапевту, необходимо разобраться как, когда появились данные жалобы + назначение соответствующей терапии.

Добрый день. Судя по вашим симптомам и отсутствию улучшения от ИПП, проблема, скорее всего, не в повышенной кислотности желудка, а в забросе желчи. В связи с этим, рекомендую продолжить прием прокинетиков